МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 августа 2023 г. N 401н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) И О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В НЕКОТОРЫЕ
ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О СТАНДАРТАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению.
2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный N 27223), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный N 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный N 72498), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит".
4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный N 28071), исключив из паспортной части слова "M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты".
5. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27539);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный N 27767).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 августа 2023 г. N 401н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
|
M05
|
Серопозитивный ревматоидный артрит
|
|
M06
|
Другие ревматоидные артриты
|
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.004.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
|
0,1
|
1
|
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
0,5
|
1
|
|
B01.023.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
|
0,1
|
1
|
|
B01.025.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
|
0,05
|
1
|
|
B01.029.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
|
0,16
|
1
|
|
B01.037.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный
|
0,057
|
1
|
|
B01.040.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
|
0,97
|
1
|
|
B01.047.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
|
0,11
|
1
|
|
B01.065.007
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
|
0,16
|
1
|
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты о предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A08.04.004
|
Цитологическое исследование синовиальной жидкости
|
0,0067
|
1
|
|
A09.04.003
|
Исследование химических свойств синовиальной жидкости
|
0,0067
|
1
|
|
A09.04.005
|
Исследование уровня белка в синовиальной жидкости
|
0,0067
|
1
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
|
1
|
1
|
|
A11.01.003.001
|
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
|
0,35
|
1
|
|
A12.04.001
|
Исследование физических свойств синовиальной жидкости
|
0,0067
|
1
|
|
A12.06.019
|
Определение содержания ревматоидного фактора в крови
|
0,13
|
1
|
|
A12.06.052
|
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови
|
0,13
|
1
|
|
A12.06.057
|
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
|
0,0027
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
1
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
1
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,39
|
1
|
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое исследование сустава
|
0,35
|
4
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,35
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,87
|
1
|
|
A05.30.011.002
|
Магнитно-резонансная томография кисти
|
0,013
|
1
|
|
A06.03.032
|
Рентгенография кисти
|
1
|
2
|
|
A06.03.041
|
Рентгенография таза
|
0,087
|
1
|
|
A06.03.051
|
Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы
|
1
|
2
|
|
A06.03.061.001
|
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
|
0,43
|
1
|
|
A06.03.061.002
|
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
|
0,43
|
1
|
|
A06.04.003
|
Рентгенография локтевого сустава
|
0,043
|
1
|
|
A06.04.005
|
Рентгенография коленного сустава
|
0,087
|
1
|
|
A06.04.010
|
Рентгенография плечевого сустава
|
0,043
|
1
|
|
A06.04.012
|
Рентгенография голеностопного сустава
|
0,043
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов трудной полости
|
0,063
|
1
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
0,45
|
1
|
|
A11.04.005
|
Пункция синовиальной сумки сустава
|
0,0067
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
B01.001.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
|
0,005
|
1
|
|
B01.004.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
|
0,025
|
1
|
|
B01.015.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
|
0,14
|
1
|
|
B01.020.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре
|
1
|
1
|
|
B01.020.005
|
Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный
|
1
|
3
|
|
B01.023.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
|
0,042
|
1
|
|
B01.025.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный
|
0,013
|
1
|
|
B01.029.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
|
0,038
|
1
|
|
B01.037.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный
|
0,021
|
1
|
|
B01.040.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
|
0,027
|
1
|
|
B01.040.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный
|
1
|
11
|
|
B01.040.003
|
Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,54
|
22
|
|
B01.047.009
|
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,8
|
20
|
|
B01.050.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный
|
0,53
|
1
|
|
B01.054.001
|
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
|
1
|
4
|
|
B01.055.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный
|
0,035
|
1
|
|
B01.065.007
|
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный
|
0,038
|
1
|
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A09.05.009
|
Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
|
1
|
4
|
|
A09.05.054.002
|
Исследование уровня иммуноглобулина A в крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.054.003
|
Исследование уровня иммуноглобулина M в крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.054.004
|
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
|
0,026
|
1
|
|
A09.05.090
|
Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови
|
0,057
|
1
|
|
A11.01.003.001
|
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном
|
0,43
|
1
|
|
A12.06.057
|
Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену
|
0,005
|
1
|
|
A26.06.036
|
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
|
0,42
|
1
|
|
A26.06.041
|
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
|
0,42
|
1
|
|
A26.06.048
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
|
0,42
|
1
|
|
A26.06.049
|
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
|
0,42
|
1
|
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
1
|
8
|
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
1
|
8
|
|
B03.016.005
|
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
|
0,17
|
3
|
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,34
|
2
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуоденоскопия
|
0,085
|
1
|
|
A03.18.001
|
Колоноскопия
|
0,0014
|
1
|
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое исследование сустава
|
0,091
|
6
|
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,43
|
1
|
|
A04.28.002.001
|
Ультразвуковое исследование почек
|
0,025
|
1
|
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,0012
|
1
|
|
A05.23.009.011
|
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)
|
0,0012
|
1
|
|
A06.03.041
|
Рентгенография таза
|
0,013
|
1
|
|
A06.03.061.001
|
Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника
|
0,092
|
1
|
|
A06.03.061.002
|
Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости
|
0,092
|
1
|
|
A06.04.003
|
Рентгенография локтевого сустава
|
0,0067
|
1
|
|
A06.04.005
|
Рентгенография коленного сустава
|
0,013
|
1
|
|
A06.04.010
|
Рентгенография плечевого сустава
|
0,0067
|
1
|
|
A06.04.012
|
Рентгенография голеностопного сустава
|
0,0067
|
1
|
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,071
|
1
|
|
A06.09.007.001
|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки
|
0,6
|
1
|
|
2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
|
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
|
A11.04.004
|
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
|
0,3
|
4
|
|
A19.04.001
|
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
|
1
|
30
|
|
A20.30.001
|
Ванны минеральные лечебные
|
0,16
|
7
|
|
A20.30.002
|
Ванны сероводородные лечебные
|
0,16
|
7
|
|
A20.30.003
|
Ванны радоновые лечебные
|
0,16
|
7
|
|
A20.30.006
|
Ванны лекарственные лечебные
|
0,16
|
7
|
|
A20.30.014
|
Грязевые ванны
|
0,16
|
7
|
|
A21.30.006
|
Эрготерапия
|
1
|
28
|
|
B04.040.001
|
Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника
|
1
|
3
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
|
A02BC
|
Ингибиторы протонного насоса
|
|||||
|
Омепразол
|
0,15
|
мг
|
40
|
7 200
|
||
|
Эзомепразол
|
0,15
|
мг
|
40
|
7 200
|
||
|
A07EC
|
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты
|
|||||
|
Сульфасалазин
|
0,15
|
г
|
2
|
730
|
||
|
B03BB
|
Фолиевая кислота и ее производные
|
|||||
|
Фолиевая кислота
|
0,4
|
мг
|
1
|
260
|
||
|
Фолиевая кислота
|
0,4
|
мг
|
5
|
260
|
||
|
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
|
Бетаметазон
|
0,23
|
мг
|
7
|
28
|
||
|
Дексаметазон
|
0,03
|
мг
|
4
|
8
|
||
|
Дексаметазон
|
0,005
|
мг
|
16
|
32
|
||
|
Метилпреднизолон
|
0,4
|
мг
|
6
|
2 190
|
||
|
Преднизолон
|
0,1
|
мкг
|
7 500
|
2 737 500
|
||
|
Триамцинолон
|
0,075
|
мг
|
40
|
160
|
||
|
L01BA
|
Аналоги фолиевой кислоты
|
|||||
|
Метотрексат
|
0,24
|
мг
|
15
|
780
|
||
|
Метотрексат
|
0,56
|
мг
|
20
|
1 040
|
||
|
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
|
Ритуксимаб
|
0,06
|
г
|
1
|
4
|
||
|
L04AA
|
Селективные иммунодепрессанты
|
|||||
|
Абатацепт
|
0,02
|
мг
|
125
|
6 500
|
||
|
Абатацепт
|
0,02
|
мг
|
750
|
10 500
|
||
|
Барицитиниб
|
0,012
|
мг
|
4
|
1 460
|
||
|
Лефлуномид
|
0,12
|
мг
|
20
|
7 300
|
||
|
Тофацитиниб
|
0,032
|
мг
|
10
|
3 650
|
||
|
Упадацитиниб
|
0,012
|
мг
|
15
|
5 475
|
||
|
L04AB
|
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа
|
|||||
|
Адалимумаб
|
0,04
|
мг
|
40
|
1 040
|
||
|
Голимумаб
|
0,019
|
мг
|
50
|
600
|
||
|
Голимумаб
|
0,002
|
мг
|
100
|
1 300
|
||
|
Инфликсимаб
|
0,032
|
мг
|
210
|
1 260
|
||
|
Цертолизумаба пэгол
|
0,006
|
мг
|
200
|
5 000
|
||
|
Цертолизумаба пэгол
|
0,017
|
мг
|
400
|
4 800
|
||
|
Этанерцепт
|
0,028
|
мг
|
50
|
2 600
|
||
|
L04AC
|
Ингибиторы интерлейкина
|
|||||
|
Олокизумаб
|
0,016
|
мг
|
64
|
1 280
|
||
|
Сарилумаб
|
0,028
|
мг
|
200
|
5 200
|
||
|
Тоцилизумаб
|
0,028
|
мг
|
162
|
8 424
|
||
|
Тоцилизумаб
|
0,032
|
мг
|
560
|
7 280
|
||
|
M01AB
|
Производные уксусной кислоты и родственные соединения
|
|||||
|
Амтолметин гуацил
|
0,05
|
мг
|
1 800
|
324 000
|
||
|
Ацеклофенак
|
0,1
|
мг
|
200
|
36 000
|
||
|
Диклофенак
|
0,1
|
мг
|
150
|
27 000
|
||
|
Индометацин
|
0,05
|
мг
|
150
|
27 000
|
||
|
Кеторолак
|
0,05
|
мг
|
90
|
540
|
||
|
M01AC
|
Оксикамы
|
|||||
|
Лорноксикам
|
0,05
|
мг
|
16
|
2 880
|
||
|
Мелоксикам
|
0,1
|
мг
|
15
|
2 700
|
||
|
M01AE
|
Производные пропионовой кислоты
|
|||||
|
Кетопрофен
|
0,05
|
мг
|
200
|
1 200
|
||
|
Напроксен
|
0,1
|
г
|
1
|
180
|
||
|
M01AH
|
Коксибы
|
|||||
|
Целекоксиб
|
0,1
|
мг
|
400
|
72 000
|
||
|
Эторикоксиб
|
0,1
|
мг
|
90
|
16 200
|
||
|
M01AX
|
Другие нестероидные противовоспалительные препараты
|
|||||
|
Нимесулид
|
0,1
|
мг
|
200
|
36 000
|
||
|
P01BA
|
Аминохинолины
|
|||||
|
Гидроксихлорохин
|
0,15
|
мг
|
200
|
73 000
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
|
4.1. Лечебное питание
|
||
|
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
|
Основной вариант стандартной диеты
|
1
|
22
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
