МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1498н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
И СХОДНЫХ С НИМ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1498н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ
И СХОДНЫХ С НИМ КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
M08 Юношеский [ювенильный] артрит
M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях,
классифицированных в других рубриках
M10 Подагра
M11 Другие кристаллические артропатии
M12 Другие специфические артропатии
M13 Другие артриты
M87 Остеонекроз
M32 Системная красная волчанка
M24.6 Анкилоз сустава
M25.2 Болтающийся сустав
M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)
M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-
D64+)
M90.5 Остеонекроз при других болезнях,
классифицированных в других рубриках
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых
костей
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
M94.2 Хондромаляция
M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации
костно-мышечной системы
M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной
системы неуточненные
M93.2 Рассекающий остеохондрит
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния <1> │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B01.050.001│Прием (осмотр, консультация) врача -│1 │1 │ │ │травматолога-ортопеда первичный │ │ │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего кальция в│0,15 │1 │ │ │крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A09.05.033 │Исследование уровня неорганического │0,15 │1 │ │ │фосфора в крови │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B03.016.002│Общий (клинический) анализ крови │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B03.016.004│Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B03.016.006│Анализ мочи общий │1 │1 │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.03.045 │Рентгенография коленной чашечки │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.04.005 │Рентгенография коленного сустава │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A11.04.003 │Диагностическая аспирация сустава │0,01 │1 │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B01.020.001│Прием (осмотр, консультация) врача │1 │1 │ │ │по лечебной физкультуре │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B01.050.002│Прием (осмотр, консультация) врача -│1 │2 │ │ │травматолога-ортопеда повторный │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │B01.054.001│Осмотр (консультация) врача- │1 │1 │ │ │физиотерапевта │ │ │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,5 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое исследование мягких │0,3 │1 │ │ │тканей (одна анатомическая зона) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое исследование сустава │0,3 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A05.04.001 │Магнитно-резонансная томография │0,05 │1 │ │ │суставов (один сустав) │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.03.045 │Рентгенография коленной чашечки │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.03.061.│Рентгеноденситометрия поясничного │0,15 │1 │ │001 │отдела позвоночника │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.03.061.│Рентгеноденситометрия проксимального│0,15 │1 │ │002 │отдела бедренной кости │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.04.005 │Рентгенография коленного сустава │1 │1 │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A06.04.017 │Компьютерная томография сустава │0,01 │1 │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├───────────┬────────────────────────────────────┬────────────┬───────────┤ │ Код │ Наименование медицинской услуги │Усредненный │Усредненный│ │медицинской│ │показатель │показатель │ │ услуги │ │частоты │ кратности │ │ │ │предоставле-│применения │ │ │ │ния │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A16.04.002 │Терапевтическая аспирация │0,1 │1 │ │ │содержимого сустава │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A17.03.001 │Электрофорез- лекарственных │0,3 │5 │ │ │препаратов при костной патологии │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A17.03.007 │Воздействие магнитными полями при │0,5 │15 │ │ │костной патологии │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A19.04.001.│Индивидуальное занятие лечебной │1 │10 │ │001 │физкультурой при заболеваниях и │ │ │ │ │травмах суставов │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A19.04.001.│Механотерапия при заболеваниях и │1 │10 │ │003 │травмах суставов │ │ │ ├───────────┼────────────────────────────────────┼────────────┼───────────┤ │A21.03.001 │Массаж при переломе костей │0,5 │10 │ └───────────┴────────────────────────────────────┴────────────┴───────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌──────┬────────────┬────────────────────┬──────────┬───────┬─────┬───────┐ │ Код │Анатомо- │ Наименование │Усреднен- │Единицы│ ССД │ СКД │ │ │терапевти- │ лекарственного │ный │измере-│<***>│ <****>│ │ │ческо- │ препарата <**> │показатель│ния │ │ │ │ │химическая │ │частоты │ │ │ │ │ │классифика- │ │предостав-│ │ │ │ │ │ция │ │ления │ │ │ │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │M01AB │Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной │ │ │ │ │ │ │ │кислоты и │ │ │ │ │ │ │ │родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │750 │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Индометацин │ │мг │50 │150 │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │300 │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │N02AX │Анальгетики │ │0,05 │ │ │ │ │ │со смешанным│ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1800 │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │N02BB │Пиразолоны │ │0,8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Метамизол натрия │ │мг │100 │100 │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │R06AA │Эфиры │ │0,8 │ │ │ │ │ │алкиламинов │ │ │ │ │ │ ├──────┼────────────┼────────────────────┼──────────┼───────┼─────┼───────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ └──────┴────────────┴────────────────────┴──────────┴───────┴─────┴───────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
