МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1132н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
КОКСАРТРОЗЕ, РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ПОДАГРЕ С ПОРАЖЕНИЕМ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, ОСТЕОНЕКРОЗЕ И КИСТАХ ГОЛОВКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1132н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
КОКСАРТРОЗЕ, РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, ПОДАГРЕ С ПОРАЖЕНИЕМ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, ОСТЕОНЕКРОЗЕ И КИСТАХ ГОЛОВКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
M05 Серопозитивный ревматоидный артрит
M06 Другие ревматоидные артриты
M10 Подагра
M16.0 Первичный коксартроз двусторонний
M16.1 Другой первичный коксартроз
M16.3 Другие диспластические коксартрозы
M16.7 Другие вторичные коксартрозы
M16.9 Коксартроз неуточненный
M85.4 Единичная киста кости
M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной
травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ │ │ │ <1> │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.050.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │первичный │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.054.001 │Осмотр (консультация) │1 │1 │ │ │врача-физиотерапевта │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Лабораторные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.032 │Исследование уровня общего │0,15 │1 │ │ │кальция в крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A09.05.033 │Исследование уровня │0,15 │1 │ │ │неорганического фосфора в │ │ │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.002 │Общий (клинический) анализ │1 │1 │ │ │крови │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.004 │Анализ крови биохимический │1 │1 │ │ │общетерапевтический │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B03.016.006 │Анализ мочи общий │1 │1 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.041 │Рентгенография всего таза │1 │1 │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.04.003 │Диагностическая аспирация │0,01 │1 │ │ │сустава │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.020.001 │Прием (осмотр, │1 │1 │ │ │консультация) врача по │ │ │ │ │лечебной физкультуре │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │B01.050.002 │Прием (осмотр, │1 │2 │ │ │консультация) врача- │ │ │ │ │травматолога-ортопеда │ │ │ │ │повторный │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним │ │(начальным) профессиональным образованием │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A11.02.002 │Внутримышечное введение │0,9 │1 │ │ │лекарственных препаратов │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Инструментальные методы исследования │ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.01.001 │Ультразвуковое │0,1 │1 │ │ │исследование мягких тканей │ │ │ │ │(одна анатомическая зона) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A04.04.001 │Ультразвуковое │0,5 │1 │ │ │исследование сустава │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.02.001.016│Электродиагностика │0,01 │1 │ │ │(определение │ │ │ │ │электровозбудимости │ │ │ │ │(функциональных свойств) │ │ │ │ │периферических │ │ │ │ │двигательных нервов и │ │ │ │ │скелетных мышц) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A05.04.001 │Магнитно-резонансная │0,01 │1 │ │ │томография суставов (один │ │ │ │ │сустав) │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.042 │Рентгенография головки и │1 │1 │ │ │шейки бедренной кости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.061.001│Рентгеноденситометрия │0,15 │1 │ │ │поясничного отдела │ │ │ │ │позвоночника │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.03.061.002│Рентгеноденситометрия │0,15 │1 │ │ │проксимального отдела │ │ │ │ │бедренной кости │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A06.04.017 │Компьютерная томография │0,01 │1 │ │ │сустава │ │ │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│ ├──────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬─────────────┤ │ Код │ Наименование медицинской │ Усредненный │ Усредненный │ │ медицинской │ услуги │ показатель │ показатель │ │ услуги │ │ частоты │ кратности │ │ │ │ предоставления │ применения │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A16.04.002 │Терапевтическая аспирация │0,1 │1 │ │ │содержимого сустава │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A17.03.001 │Электрофорез лекарственных │0,3 │5 │ │ │препаратов при костной │ │ │ │ │патологии │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A17.03.007 │Воздействие магнитными │0,5 │10 │ │ │полями при костной │ │ │ │ │патологии │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001 │Лечебная физкультура при │1 │10 │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.001│Индивидуальное занятие │1 │10 │ │ │лечебной физкультурой при │ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.002│Групповое занятие лечебной │1 │2 │ │ │физкультурой при │ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.003│Механотерапия при │1 │10 │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.004│Роботизированная │0,5 │5 │ │ │механотерапия при │ │ │ │ │заболеваниях и травмах │ │ │ │ │суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A19.04.001.005│Механотерапия на │1 │10 │ │ │простейших │ │ │ │ │механотерапевтических │ │ │ │ │аппаратах при заболеваниях │ │ │ │ │и травмах суставов │ │ │ ├──────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼─────────────┤ │A21.03.001 │Массаж при переломе костей │0,5 │10 │ └──────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴─────────────┘
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
┌─────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────┬─────────┬─────┬──────┐ │ Код │ Анатомо- │ Наименование │ Усредненный │ Единицы │ ССД │ СКД │ │ │терапевтическо- │ лекарственного │ показатель │измерения│<***>│<****>│ │ │ химическая │ препарата <**> │ частоты │ │ │ │ │ │ классификация │ │предоставления│ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │M01AB│Производные │ │0,4 │ │ │ │ │ │уксусной кислоты │ │ │ │ │ │ │ │и родственные │ │ │ │ │ │ │ │соединения │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Диклофенак │ │мг │50 │500 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Индометацин │ │мг │50 │150 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Кеторолак │ │мг │20 │200 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02AX│Анальгетики со │ │0,05 │ │ │ │ │ │смешанным │ │ │ │ │ │ │ │механизмом │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Трамадол │ │мг │300 │1800 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │N02BB│Пиразолоны │ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Метамизол натрия│ │мг │500 │500 │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │R06AA│Эфиры алкиламинов│ │0,8 │ │ │ │ ├─────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────┼─────────┼─────┼──────┤ │ │ │Дифенгидрамин │ │мг │10 │10 │ └─────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────┴─────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
