МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 апреля 2021 г. N 347н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ
НОВООБРАЗОВАНИИ БРОНХОВ И ЛЕГКОГО
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании бронхов и легкого (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании бронхов и легкого (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. N 684н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26380);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 694н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при мелкоклеточном раке легкого I - IV стадии с прогрессированием процесса (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26609);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 695н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA - IIIB стадии (лучевая терапия по радикальной программе)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный N 26310);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 709н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (предоперационное лучевое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный N 26676);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 784н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26381);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 788н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I - IIIA стадии (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 марта 2013 г., регистрационный N 27421);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1081н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 февраля 2013 г., регистрационный N 26810);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1139н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II - III стадии (послеоперационная лучевая терапия, дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июня 2013 г., регистрационный N 28622);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1462н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III - IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный N 27766);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1464н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованном немелкоклеточном раке легкого IIIB - IV стадии при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный N 27255);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1504н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0 - I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27504);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 406ан "Об утверждении стандарта медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I - II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2015 г., регистрационный N 38250).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 347н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ
НОВООБРАЗОВАНИИ БРОНХОВ И ЛЕГКОГО (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.015.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
|
0,026
|
1
|
B01.023.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
|
0,035
|
1
|
B01.027.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный
|
0,82
|
1
|
1.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.09.001
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов
|
0,8
|
1
|
A08.09.001.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей трахеи и бронхов с применением иммуногистохимических методов
|
0,4
|
1
|
A08.09.008
|
Цитологическое исследование микропрепарата тканей трахеи и бронхов
|
0,8
|
1
|
B03.005.006
|
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
|
0,8
|
1
|
B03.016.003
|
Общий (клинический) анализ крови развернутый
|
0,8
|
1
|
B03.016.004
|
Анализ крови биохимический общетерапевтический
|
0,8
|
1
|
B03.016.006
|
Общий (клинический) анализ мочи
|
0,8
|
1
|
1.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A03.09.003.001
|
Видеотрахеобронхоскопия
|
0,8
|
1
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
|
0,8
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,026
|
1
|
A04.16.001
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
|
0,8
|
1
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,89
|
1
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
0,72
|
1
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,24
|
1
|
A06.23.004.006
|
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
|
0,08
|
1
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,32
|
1
|
A07.30.043.001
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием
|
0,48
|
1
|
A11.09.008
|
Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии
|
0,8
|
1
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B01.003.003
|
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
0,21
|
1
|
B01.015.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
|
0,33
|
2
|
B01.023.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
|
0,24
|
1
|
B01.027.002
|
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный
|
1
|
3
|
B01.027.003
|
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
1
|
18
|
B01.038.005
|
Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
|
0,24
|
36
|
B01.058.001
|
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
|
0,091
|
1
|
2.2. Лабораторные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A08.09.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого
|
1
|
1
|
A08.09.002.002
|
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого с применением иммуногистохимических методов
|
0,51
|
1
|
A08.09.007
|
Цитологическое исследование микропрепарата тканей легкого
|
0,8
|
1
|
A08.30.004
|
Иммуноцитохимическое исследование биологического материала
|
0,3
|
1
|
A08.30.017
|
Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование
|
0,043
|
1
|
A08.30.039
|
Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом
|
0,51
|
1
|
A27.30.008
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном (операционном) материале
|
0,1
|
1
|
A27.30.016
|
Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене EGFR в биопсийном (операционном) материале
|
0,51
|
1
|
A27.30.017
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ALK
|
0,2
|
1
|
A27.30.018
|
Молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ROS1
|
0,2
|
1
|
2.3. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
0,59
|
1
|
A04.12.002.002
|
Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей
|
0,45
|
1
|
A05.10.006
|
Регистрация электрокардиограммы
|
0,95
|
4
|
A05.10.008
|
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
|
0,14
|
1
|
A05.23.009.001
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием
|
1
|
1
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,65
|
3
|
A06.09.005.002
|
Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием
|
0,39
|
3
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
0,6
|
3
|
A06.23.004.006
|
Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием
|
0,25
|
1
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,6
|
1
|
A07.30.043
|
Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП
|
0,4
|
1
|
A12.09.001
|
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
|
0,45
|
1
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A03.10.001
|
Торакоскопия
|
0,08
|
1
|
A03.11.001
|
Медиастиноскопия
|
0,16
|
1
|
A11.09.001
|
Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая
|
0,28
|
1
|
A11.11.002
|
Трансбронхиальная пункция
|
0,28
|
1
|
A16.06.004
|
Лимфаденэктомия медиастинальная
|
0,12
|
1
|
A16.06.004.001
|
Лимфаденэктомия медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий
|
0,081
|
1
|
A16.08.032.006
|
Резекция бифуркации трахеи
|
0,011
|
1
|
A16.09.009
|
Лобэктомия (удаление доли легкого)
|
0,067
|
1
|
A16.09.009.007
|
Билобэктомия расширенная при новообразованиях легких
|
0,0035
|
1
|
A16.09.009.010
|
Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких
|
0,073
|
1
|
A16.09.014
|
Пневмонэктомия
|
0,043
|
1
|
A16.09.016
|
Анатомическая сегментэктомия легкого
|
0,008
|
1
|
A16.09.016.007
|
Сегментэктомия легкого видеоторакоскопическая
|
0,008
|
1
|
A16.09.017
|
Резекция бронха
|
0,011
|
1
|
A16.09.018.001
|
Пластика бронха. Реконструктивные операции на трахее и бронхах
|
0,011
|
1
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A07.30.009
|
Конформная дистанционная лучевая терапия
|
0,14
|
24
|
A07.30.009.001
|
Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая
|
0,013
|
3
|
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
|
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
|
Наименование лекарственного препарата <3>
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Единицы измерения
|
ССД <4>
|
СКД <5>
|
B01AB
|
Группа гепарина
|
|||||
Надропарин кальция
|
0,21
|
анти-Xa ME
|
2 850
|
22 800
|
||
B03BA
|
Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги)
|
|||||
Цианокобаламин
|
0,13
|
мг
|
1
|
34
|
||
B03BB
|
Фолиевая кислота и ее производные
|
|||||
Фолиевая кислота
|
0,13
|
мкг
|
675
|
16 200
|
||
H02AB
|
Глюкокортикоиды
|
|||||
Дексаметазон
|
0,32
|
мг
|
16
|
160
|
||
L01AA
|
Аналоги азотистого иприта
|
|||||
Циклофосфамид
|
0,023
|
мг
|
1 790
|
3 580
|
||
L01BA
|
Аналоги фолиевой кислоты
|
|||||
Пеметрексед
|
0,13
|
мг
|
895
|
4 475
|
||
L01BC
|
Аналоги пиримидина
|
|||||
Гемцитабин
|
0,013
|
мг
|
1 790
|
19 690
|
||
Гемцитабин
|
0,036
|
мкг
|
2 013 750
|
18 123 750
|
||
L01CA
|
Алкалоиды барвинка и их аналоги
|
|||||
Винорелбин
|
0,048
|
мкг
|
53 700
|
537 000
|
||
Винорелбин
|
0,032
|
мкг
|
107 400
|
1 181 400
|
||
L01CB
|
Производные подофиллотоксина
|
|||||
Этопозид
|
0,023
|
мкг
|
89 500
|
1 790 000
|
||
L01CD
|
Таксаны
|
|||||
Доцетаксел
|
0,025
|
мкг
|
134 250
|
671 250
|
||
Паклитаксел
|
0,0011
|
мкг
|
313 250
|
1 253 000
|
||
Паклитаксел
|
0,092
|
мкг
|
335 625
|
1 342 500
|
||
L01DB
|
Антрациклины и родственные соединения
|
|||||
Доксорубицин
|
0,023
|
мкг
|
89 500
|
179 000
|
||
L01XA
|
Препараты платины
|
|||||
Карбоплатин
|
0,1
|
мг
|
650
|
2 600
|
||
Карбоплатин
|
0,076
|
мг
|
715
|
2 860
|
||
Карбоплатин
|
0,073
|
мг
|
780
|
3 120
|
||
Карбоплатин
|
0,0063
|
мг
|
260
|
1 820
|
||
Карбоплатин
|
0,0077
|
мг
|
230
|
2 760
|
||
Цисплатин
|
0,055
|
мкг
|
134 250
|
537 000
|
||
Цисплатин
|
0,036
|
мкг
|
143 200
|
572 800
|
||
Цисплатин
|
0,028
|
мг
|
179
|
895
|
||
Цисплатин
|
0,056
|
мкг
|
138 725
|
693 625
|
||
Цисплатин
|
0,07
|
мкг
|
125 300
|
626 500
|
||
Цисплатин
|
0,0075
|
мкг
|
120 825
|
241 650
|
||
L01XC
|
Моноклональные антитела
|
|||||
Атезолизумаб
|
0,094
|
мг
|
1 200
|
8 400
|
||
Атезолизумаб
|
0,0065
|
мг
|
840
|
12 600
|
||
Атезолизумаб
|
0,0061
|
мг
|
1 680
|
10 080
|
||
Бевацизумаб
|
0,079
|
мг
|
1 050
|
6 300
|
||
Дурвалумаб
|
0,064
|
мг
|
700
|
4 200
|
||
Ниволумаб
|
0,0058
|
мг
|
240
|
3 600
|
||
Ниволумаб
|
0,0076
|
мг
|
210
|
3 360
|
||
Ниволумаб
|
0,0065
|
мг
|
480
|
2 880
|
||
Пембролизумаб
|
0,27
|
мг
|
200
|
1 400
|
||
L01XE
|
Ингибиторы протеинкиназы
|
|||||
Алектиниб
|
0,011
|
мг
|
1 200
|
216 000
|
||
Афатиниб
|
0,0087
|
мг
|
40
|
7 200
|
||
Гефитиниб
|
0,0087
|
мг
|
250
|
45 000
|
||
Дабрафениб
|
0,0047
|
мг
|
300
|
54 000
|
||
Кризотиниб
|
0,0029
|
мг
|
500
|
90 000
|
||
Нинтеданиб
|
0,0018
|
мг
|
400
|
44 400
|
||
Осимертиниб
|
0,026
|
мг
|
80
|
14 800
|
||
Траметиниб
|
0,0047
|
мг
|
2
|
360
|
||
Церитиниб
|
0,0029
|
мг
|
450
|
81 000
|
||
Эрлотиниб
|
0,0087
|
мг
|
150
|
27 000
|
||
L01XX
|
Прочие противоопухолевые препараты
|
|||||
Топотекан
|
0,023
|
мкг
|
2 685
|
32 220
|
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
|
||
Наименование вида лечебного питания
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Количество
|
Основной вариант стандартной диеты
|
1
|
7
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 347н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ
НОВООБРАЗОВАНИИ БРОНХОВ И ЛЕГКОГО (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления <2>
|
Усредненный показатель кратности применения
|
B04.027.001
|
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога
|
1
|
3
|
1.2. Инструментальные методы исследования
|
|||
Код медицинской услуги
|
Наименование медицинской услуги
|
Усредненный показатель частоты предоставления
|
Усредненный показатель кратности применения
|
A04.09.002
|
Ультразвуковое исследование легких
|
1
|
3
|
A05.23.009
|
Магнитно-резонансная томография головного мозга
|
0,3
|
1
|
A06.09.005
|
Компьютерная томография органов грудной полости
|
0,9
|
3
|
A06.09.007
|
Рентгенография легких
|
од
|
3
|
A07.03.001.001
|
Сцинтиграфия костей всего тела
|
0,3
|
1
|
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.