МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1462н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО III-IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III - IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1462н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
ЛЕГКОГО III - IV СТАДИИ (ПАЛЛИАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: III - IV (T2-4N любая, M любая)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

    Код по МКБ X <*>
    Нозологические единицы     C34  Злокачественное новообразование бронхов
                                    и легкого

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                           │
├────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬───────────────┤
│    Код     │    Наименование     │Усредненный показатель│  Усредненный  │
│медицинской │ медицинской услуги  │       частоты        │  показатель   │
│   услуги   │                     │  предоставления <1>  │   кратности   │
│            │                     │                      │  применения   │
├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤
│B01.003.001 │Осмотр               │1                     │1              │
│            │(консультация)       │                      │               │
│            │врачом-              │                      │               │
│            │анестезиологом-      │                      │               │
│            │реаниматологом       │                      │               │
│            │первичный            │                      │               │
├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤
│B01.027.001 │Прием (осмотр,       │1                     │1              │
│            │консультация) врача- │                      │               │
│            │онколога первичный   │                      │               │
├────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┼───────────────┤
│B01.059.001 │Прием (осмотр,       │1                     │1              │
│            │консультация) врача- │                      │               │
│            │эндоскописта         │                      │               │
│            │первичный            │                      │               │
└────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┴───────────────┘

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├─────────────┬────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤
│     Код     │Наименование медицинской│   Усредненный    │  Усредненный  │
│ медицинской │         услуги         │    показатель    │  показатель   │
│   услуги    │                        │     частоты      │   кратности   │
│             │                        │  предоставления  │  применения   │
├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│A08.09.001   │Морфологическое         │0,05              │1              │
│             │исследование препарата  │                  │               │
│             │тканей трахеи и бронхов │                  │               │
├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│B03.005.006  │Коагулограмма           │0,01              │1              │
│             │(ориентировочное        │                  │               │
│             │исследование системы    │                  │               │
│             │гемостаза)              │                  │               │
├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│B03.016.002  │Общий (клинический)     │0,01              │1              │
│             │анализ крови            │                  │               │
├─────────────┼────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│B03.016.004  │Анализ крови            │0,01              │1              │
│             │биохимический           │                  │               │
│             │общетерапевтический     │                  │               │
└─────────────┴────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├───────────────┬─────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│      Код      │Наименование медицинской │   Усредненный   │ Усредненный │
│  медицинской  │         услуги          │   показатель    │ показатель  │
│    услуги     │                         │     частоты     │  кратности  │
│               │                         │ предоставления  │ применения  │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A03.09.001     │Бронхоскопия             │0,5              │1            │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.005.003 │Компьютерная томография  │0,05             │1            │
│               │грудной полости с        │                 │             │
│               │внутривенным болюсным    │                 │             │
│               │контрастированием,       │                 │             │
│               │мультипланарной и        │                 │             │
│               │трехмерной реконструкцией│                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.09.007     │Рентгенография легких    │0,01             │1            │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A06.11.001     │Рентгенография           │0,01             │1            │
│               │средостения              │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│A11.09.008     │Биопсия трахеи, бронхов  │0,05             │1            │
│               │при бронхоскопии         │                 │             │
├───────────────┼─────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│B03.052.001    │Комплексное              │0,05             │1            │
│               │ультразвуковое           │                 │             │
│               │исследование внутренних  │                 │             │
│               │органов                  │                 │             │
└───────────────┴─────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┘

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста              │
├────────────┬─────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┤
│    Код     │Наименование медицинской │   Усредненный    │  Усредненный  │
│медицинской │         услуги          │    показатель    │  показатель   │
│   услуги   │                         │     частоты      │   кратности   │
│            │                         │  предоставления  │  применения   │
├────────────┼─────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│B01.027.003 │Ежедневный осмотр врачом-│1                 │9              │
│            │онкологом с наблюдением и│                  │               │
│            │уходом среднего и        │                  │               │
│            │младшего медицинского    │                  │               │
│            │персонала в отделении    │                  │               │
│            │стационара               │                  │               │
└────────────┴─────────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Лабораторные методы исследования                                         │
├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤
│     Код     │     Наименование      │   Усредненный    │  Усредненный   │
│ медицинской │  медицинской услуги   │показатель частоты│   показатель   │
│   услуги    │                       │  предоставления  │   кратности    │
│             │                       │                  │   применения   │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.003  │Общий (клинический)    │0,1               │1               │
│             │анализ крови           │                  │                │
│             │развернутый            │                  │                │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│B03.016.004  │Анализ крови           │0,1               │1               │
│             │биохимический          │                  │                │
│             │общетерапевтический    │                  │                │
└─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Инструментальные методы исследования                                     │
├──────────────┬─────────────────────────────┬───────────────┬────────────┤
│     Код      │  Наименование медицинской   │  Усредненный  │Усредненный │
│ медицинской  │           услуги            │  показатель   │ показатель │
│    услуги    │                             │    частоты    │ кратности  │
│              │                             │предоставления │ применения │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A03.09.001    │Бронхоскопия                 │1              │3           │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A03.16.001    │Эзофагогастродуоденоскопия   │0,1            │1           │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A04.11.001    │Ультразвуковое исследование  │0,2            │1           │
│              │средостения                  │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A06.09.005.002│Компьютерная томография      │0,01           │1           │
│              │органов грудной полости с    │               │            │
│              │внутривенным болюсным        │               │            │
│              │контрастированием            │               │            │
├──────────────┼─────────────────────────────┼───────────────┼────────────┤
│A06.09.007    │Рентгенография легких        │0,7            │1           │
└──────────────┴─────────────────────────────┴───────────────┴────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, │
│требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения  │
├────────────┬───────────────────────────┬────────────────┬───────────────┤
│    Код     │ Наименование медицинской  │  Усредненный   │ Усредненный   │
│медицинской │          услуги           │   показатель   │  показатель   │
│   услуги   │                           │    частоты     │   кратности   │
│            │                           │ предоставления │  применения   │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A11.09.009  │Эндобронхиальное введение  │0,5             │3              │
│            │лекарственных препаратов   │                │               │
│            │при бронхоскопии           │                │               │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A16.09.024  │Эндопротезирование бронхов │0,1             │1              │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A17.30.021  │Электрокоагуляция          │0,2             │3              │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A22.09.002  │Эндоскопическая            │0,1             │1              │
│            │фотодинамическая терапия   │                │               │
│            │злокачественных            │                │               │
│            │новообразований верхних    │                │               │
│            │дыхательных путей и        │                │               │
│            │легочной ткани             │                │               │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A22.09.003  │Эндоскопическая лазерная   │0,9             │1              │
│            │хирургия при заболеваниях  │                │               │
│            │бронхов                    │                │               │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│A22.09.004  │Эндоскопическая            │0,3             │1              │
│            │аргоноплазменная           │                │               │
│            │коагуляция новообразований │                │               │
│            │нижних дыхательных путей и │                │               │
│            │легочной ткани             │                │               │
├────────────┼───────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│B01.003.004 │Анестезиологическое        │0,5             │1              │
│            │пособие (включая раннее    │                │               │
│            │послеоперационное ведение) │                │               │
└────────────┴───────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации│
├─────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬────────────────┤
│     Код     │     Наименование      │   Усредненный    │  Усредненный   │
│ медицинской │  медицинской услуги   │показатель частоты│   показатель   │
│   услуги    │                       │  предоставления  │   кратности    │
│             │                       │                  │   применения   │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│A20.09.001   │Респираторная терапия  │1                 │5               │
├─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────┤
│A20.09.002   │Оксигенотерапия        │1                 │3               │
│             │(гипер-, нормо- или    │                  │                │
│             │гипобарическая) при    │                  │                │
│             │заболеваниях легких    │                  │                │
└─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────┘

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

┌─────┬───────────────────┬─────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────┬────────┐
│ Код │     Анатомо-      │   Наименование лекарственного   │ Усредненный  │ Единицы │  ССД   │  СКД   │
│     │  терапевтическо-  │          препарата <**>         │  показатель  │измерения│ <***>  │ <****> │
│     │    химическая     │                                 │   частоты    │         │        │        │
│     │   классификация   │                                 │предоставления│         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│A03BA│Алкалоиды          │                                 │1             │         │        │        │
│     │белладонны,        │                                 │              │         │        │        │
│     │третичные амины    │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Атропин                          │              │мл       │1       │2       │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│B05XA│Растворы           │                                 │1             │         │        │        │
│     │электролитов       │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Натрия хлорид                    │              │мл       │1000    │2000    │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│C01DA│Органические       │                                 │0,2           │         │        │        │
│     │нитраты            │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Нитроглицерин                    │              │мг       │1       │2       │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│D05AX│Другие препараты   │                                 │0,05          │         │        │        │
│     │для лечения        │                                 │              │         │        │        │
│     │псориаза для       │                                 │              │         │        │        │
│     │наружного          │                                 │              │         │        │        │
│     │применения         │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Гидроксиалюминия                 │              │мг       │35      │35      │
│     │                   │трисульфофталоцианин             │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│H02AB│Глюкокортикоиды    │                                 │1             │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Преднизолон                      │              │мг       │75      │375     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Дексаметазон                     │              │г        │0,04    │0,16    │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N01AF│Барбитураты        │                                 │0,2           │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Тиопентал натрия                 │              │мг       │200     │1000    │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N01AH│Опиоидные          │                                 │0,7           │         │        │        │
│     │анальгетики        │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Тримеперидин                     │              │мг       │60      │120     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Фентанил                         │              │мкг      │1500    │1500    │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N01AX│Другие препараты   │                                 │0,3           │         │        │        │
│     │для общей анестезии│                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Пропофол                         │              │г        │1,875   │14      │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N01BB│Амиды              │                                 │1             │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Лидокаин                         │              │доз      │4       │16      │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N02AE│Производные        │                                 │0,002         │         │        │        │
│     │орипавина          │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Бупренорфин                      │              │мкг      │1260    │12600   │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N02AX│Анальгетики со     │                                 │0,302         │         │        │        │
│     │смешанным          │                                 │              │         │        │        │
│     │механизмом действия│                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин│              │мг       │80      │400     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Трамадол                         │              │мг       │300     │600     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│N05BA│Производные        │                                 │1             │         │        │        │
│     │бензодиазепина     │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Диазепам                         │              │мл       │2       │10      │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│V08AB│Водорастворимые    │                                 │0,06          │         │        │        │
│     │нефротропные       │                                 │              │         │        │        │
│     │низкоосмолярные    │                                 │              │         │        │        │
│     │рентгеноконтрастные│                                 │              │         │        │        │
│     │средства           │                                 │              │         │        │        │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Йогексол                         │              │мг       │300     │300     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Йопромид                         │              │мг       │300     │300     │
├─────┼───────────────────┼─────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────┼────────┤
│     │                   │Йопромид                         │              │мг       │370     │370     │
└─────┴───────────────────┴─────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┴────────┴────────┘

4. Кровь и ее компоненты

┌──────────────────────────┬─────────────────┬─────────┬───────┬───────┐
│ Наименование компонента  │   Усредненный   │ Единицы │  ССД  │ СКД   │
│          крови           │   показатель    │измерения│ <***> │<****> │
│                          │     частоты     │         │       │       │
│                          │ предоставления  │         │       │       │
├──────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│Свежезамороженная плазма, │0,001            │доз      │1      │2      │
│полученная методом        │                 │         │       │       │
│афереза,                  │                 │         │       │       │
│вирусинактивированная     │                 │         │       │       │
├──────────────────────────┼─────────────────┼─────────┼───────┼───────┤
│Эритроциты с удаленным    │0,001            │доз      │1      │1      │
│лейкотромбоцитарным слоем │                 │         │       │       │
└──────────────────────────┴─────────────────┴─────────┴───────┴───────┘

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

┌────┬────────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────┐
│Код │   Наименование вида    │   Усредненный показатель   │   Среднее    │
│    │  медицинского изделия  │   частоты предоставления   │  количество  │
├────┼────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┤
│6924│Стенты (эндопротезы) с  │0,1                         │1             │
│    │термопамятью            │                            │              │
└────┴────────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────┘

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬──────────┐
│     Наименование вида     │  Усредненный показатель частоты  │Количество│
│     лечебного питания     │          предоставления          │          │
├───────────────────────────┼──────────────────────────────────┼──────────┤
│Основной вариант           │1                                 │9         │
│стандартной диеты          │                                  │          │
└───────────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).