Приложение 5.

Приложение N 5
к Инструкции по составлению, уточнению
и использованию списков избирателей
на дополнительных выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатным избирательным округам

                                                        Экземпляр N ___ <1>

           Дополнительные выборы депутатов Государственной Думы
        Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
                  по одномандатным избирательным округам
                         _________________________
                         (дата проведения выборов)
___________________________________________________________________________
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

                                  АКТ <2>
            о передаче сведений об избирателях для составления
                            списка избирателей

                                                    _______________________
                                                    (дата составления акта)

    Командир воинской части N ____________________________________________/
                                         (номер воинской части)
руководитель    военной    профессиональной   образовательной   организации
__________________________________________________________________________/
    (наименование военной профессиональной образовательной организации)
руководитель  военной  образовательной   организации  высшего   образования
___________________________________________________________________________
  (наименование военной образовательной организации высшего образования)
передал __________________________________________________________ сведения
                  (наименование избирательной комиссии)
об избирателях для составления списка избирателей на _____________ листах.

Командир воинской части N ____/
Руководитель
образовательной организации     _____________   ___________________________
                                  (подпись)         (фамилия, инициалы)
МП

Председатель
избирательной комиссии          _____________   ___________________________
                                  (подпись)         (фамилия, инициалы)
МП

--------------------------------

<1> Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у командира воинской части/руководителя военной профессиональной образовательной организации/руководителя военной образовательной организации высшего образования, а другой - в избирательной комиссии.

<2> Акт составляется и подписывается соответствующим командиром воинской части, либо руководителем военной профессиональной образовательной организации, либо руководителем военной образовательной организации высшего образования.