Приложение 4.

Приложение N 4
к Порядку изготовления, передачи,
использования и учета специальных
знаков (марок) для защиты
от подделки заявлений избирателей
о включении в список избирателей
по месту нахождения на выборах
Президента Российской Федерации

                                  АКТ <*>
        передачи специальных знаков (марок) для защиты от подделки
          специальных заявлений избирателей на выборах Президента
                           Российской Федерации

                                                "__" ____________ 201_ года

Представитель   Центральной  избирательной  комиссии  Российской  Федерации
передал ___________________________________________________________________
        (наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации)
следующее количество специальных знаков (марок):

Количество пачек
Количество листов
Количество специальных знаков (марок)
Номера специальных знаков (марок)

 МП   ___________________________   ___________   _________________________
       (должность представителя      (подпись)       (фамилия, инициалы)
              ЦИК России)

 МП   ___________________________   ___________   _________________________
       (должность представителя      (подпись)       (фамилия, инициалы)
       организации, оказывающей
          услуги по доставке)

                                                "__" ____________ 201_ года

___________________________________________________________________________
    (наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации)
получила следующее количество специальных знаков (марок):

Количество пачек
Количество листов
Количество специальных знаков (марок)
Номера специальных знаков (марок)

          Председатель (заместитель
           председателя, секретарь)
     ____________________________________  ___________  ___________________
     (наименование избирательной комиссии   (подпись)   (фамилия, инициалы)
 МП     субъекта Российской Федерации)

                Члены комиссии             ___________  ___________________
          с правом решающего голоса         (подпись)   (фамилия, инициалы)
                                           ___________  ___________________
                                            (подпись)   (фамилия, инициалы)

      ___________________________________  ___________  ___________________
 МП        (должность представителя         (подпись)   (фамилия, инициалы)
        организации, оказывающей услуги
                 по доставке)

--------------------------------

<*> Акт составляется в трех экземплярах. Один экземпляр акта остается вместе с марками в нижестоящей избирательной комиссии, один - у представителя организации, оказывающей услуги по доставке, а один незамедлительно направляется в ЦИК России.