Приложение 10. ПОРЯДОК ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ПЕРЕДАЧИ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАКОВ (МАРОК) ДЛЯ ЗАЩИТЫ ОТ ПОДДЕЛКИ ЗАЯВЛЕНИЙ ИЗБИРАТЕЛЕЙ О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПО МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ НА ВЫБОРАХ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                  АКТ <*>
            о погашении испорченных специальных знаков (марок)
         для защиты от подделки специальных заявлений избирателей
                на выборах Президента Российской Федерации

    Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________
___________________________________________________________________________
           (указывается место нахождения: наименование субъекта
        Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом)

                                                "__" ____________ 201_ года

    Настоящим  актом  подтверждается,  что  при  использовании  специальных
знаков (марок) испорчено ______________ штук.
                          (количество)
    Причина порчи специальных знаков (марок): ____________________________.
                                                (указать причину порчи)

    Испорченные специальные знаки (марки) в количестве _______________ штук
(номера марок __________________________) прикладываются к настоящему акту.

          Председатель (заместитель
          председателя, секретарь)
      участковой избирательной комиссии    ___________  ___________________
                                            (подпись)   (фамилия, инициалы)
МП
               Члены комиссии
          с правом решающего голоса        ___________  ___________________
                                            (подпись)   (фамилия, инициалы)
                                           ___________  ___________________
                                            (подпись)   (фамилия, инициалы)