Приложение 9.
Приложение N 9
к Порядку изготовления, передачи,
использования и учета специальных
знаков (марок) для защиты
от подделки заявлений избирателей
о включении в список избирателей
по месту нахождения на выборах
Президента Российской Федерации 
АКТ <*>
об утрате специальных знаков (марок) для защиты от подделки
специальных заявлений избирателей на выборах Президента
Российской Федерации
___________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
"__" ____________ 201_ года
Настоящим актом подтверждается:
1. В __________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
"__" _____________ 20__ года выявлен факт утраты специального(ых) знака(ов)
(марки(ок) с номерами ____________________________________________________.
2. Факт утраты специального(ых) знака(ов) (марок(ки) выявлен при
следующих обстоятельствах: _______________________________________________.
(описать обстоятельства выявления факта
утраты и причины утраты)
Председатель
избирательной комиссии ___________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
Секретарь
избирательной комиссии ___________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
<*> ИКСРФ, ТИК и УИК составляют акт в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в соответствующей избирательной комиссии, а один передается в вышестоящую избирательную комиссию. ЦИК России составляет акт в одном экземпляре.
