Приложение 2. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА В ОБЛАСТИ ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ "ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОГО ВЕДЕНИЯ ГАЗООПАСНЫХ, ОГНЕВЫХ И РЕМОНТНЫХ РАБОТ"

                                                     Утверждаю
______________________________
  (наименование организации)
                                        __________________________________
                                        (руководитель      эксплуатирующей
                                        организации,        или        его
                                        уполномоченный  заместитель,  либо
                                        руководителем  филиала  (дочернего
                                        общества), ф.и.о.)

                                        __________________________________
                                                     (подпись)
                                        "__" ________________ ____ г.

              Наряд-допуск N                  (номер регистрации
                                   в журнале регистрации газоопасных работ)
      на проведение газоопасных работ

1. Структурное подразделение (цех, производство, установка) _______________

2. Место проведения работы ________________________________________________
                                   (установка, отделение, участок,
                                        аппарат, коммуникации)

3. Характер выполняемых работ _____________________________________________
___________________________________________________________________________

4. Ответственный за подготовительные работы _______________________________
                                                  (должность, ф.и.о.)

5. Ответственный за проведение работ ______________________________________
                                                  (должность, ф.и.о.)

6. Планируемое время проведения работ
Начало __________ время __________ дата ___________________________________
Окончание __________ время __________ дата ________________________________

7.  Мероприятия  по  подготовке  объекта  к  проведению газоопасных работ и
последовательность их проведения __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение ________________________________________________________________
(указываются  схемы  места  проведения  работ  в границах (осях) установки,
оборудования,  трубопроводов  с указанием расстояний до границ опасных зон,
схемы  пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды,
установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений)

8. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

9. Средства индивидуальной защиты и режим работы __________________________
___________________________________________________________________________

10. Руководитель структурного подразделения _______________________________
                                                (ф.и.о., подпись, дата)

11. Мероприятия согласованы:

Газоспасательная служба ___________________________________________________
                                                (ф.и.о., подпись, дата)

Служба производственного
контроля за соблюдением
требований промышленной безопасности ______________________________________
                                                (ф.и.о., подпись, дата)

и иные структурные подразделения,
на которые возложены полномочия по согласованию

Взаимосвязанные технологические
объекты ___________________________________________________________________
                  (наименование взаимосвязанного объекта, ф.и.о.
                       руководителя объекта, подпись, дата)

12. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

13. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

14.  Мероприятия  по  подготовке  к  безопасному  проведению работ согласно
наряду-допуску выполнены
___________________________________________________________________________
    Ответственный за подготовку объекта   Ответственный за проведение
                                                  газоопасных работ
      (ф.и.о., подпись, дата, время)      (ф.и.о., подпись, дата, время)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

15. Возможность проведения работ подтверждаю:
___________________________________________________________________________
                  (представитель газоспасательной службы,
                       ф.и.о., подпись, время, дата)
15.1. К производству работ допускаю:
___________________________________________________________________________
                 (руководитель структурного подразделения,
                       ф.и.о., подпись, время, дата)

16. Срок действия наряда-допуска продлен

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

17. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт _________________
___________________________________________________________________________
     (подпись лица, ответственного за проведение работ и руководителя
                 структурного подразделения, время, дата)