Приложение 1. (рекомендуемый образец)

Приложение N 1
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Правила безопасного ведения
газоопасных, огневых и ремонтных работ",
утвержденным приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 20 ноября 2017 г. N 485

(рекомендуемый образец)

                                                     Утверждаю
______________________________
  (наименование организации)
                                        __________________________________
                                        (руководитель      эксплуатирующей
                                        организации,        или        его
                                        уполномоченный  заместитель,  либо
                                        руководителем  филиала  (дочернего
                                        общества), ф.и.о.)

                                        __________________________________
                                                     (подпись)
                                        "__" ________________ ____ г.

                        Перечень газоопасных работ
          ______________________________________________________
                (наименование структурного подразделения)

N п/п
Место и характер работы (позиция оборудования по схеме)
Возможные опасные и вредные производственные факторы
Категория исполнителей, выполняющих работу
Основные мероприятия
по подготовке объекта к газоопасной работе
по безопасному проведению газоопасных работ
2
3
4
5
6
I - Работы, проводимые с оформлением наряда-допуска
II - Работы, проводимые без оформления наряда-допуска с регистрацией в журнале учета газоопасных работ

Руководитель структурного подразделения                   _________________
                                                                  (подпись)

    Согласовано:
    Газоспасательная служба
    Служба производственного контроля
    за соблюдением требований промышленной
    безопасности или лицо, назначенное ответственным
    за осуществление производственного контроля
    и иные структурные подразделения,
    на которые возложены полномочия
    по согласованию перечня