Приложение 3. (рекомендуемый образец)

Приложение N 3
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Правила безопасного ведения
газоопасных, огневых и ремонтных работ",
утвержденным приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 20 ноября 2017 г. N 485

(рекомендуемый образец)

                                  Журнал
          учета газоопасных работ, проводимых без наряда-допуска
                      на проведение газоопасных работ

___________________________________________________________________________
                       (наименование подразделения)

N п/п
Дата и время проведения работ
Место проведения работ
Характер выполняемых работ
Мероприятия по подготовке к проведению газоопасных работ выполнены (Фамилия, имя, отчество, подпись ответственного лица)
Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ, выполнены (Фамилия, имя, отчество, подпись ответственного лица)
С условиями безопасного выполнения работы ознакомлены (Фамилия, имя, отчество исполнителей и их подписи)
Результаты анализов воздушной среды <*>
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9

--------------------------------

<*> Если это установлено технологическим регламентом, производственными инструкциями по рабочим местам или специально разработанной эксплуатирующей организацией инструкцией.