Приложение 8. Форма
Приложение N 8
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере образования и науки
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию
образовательной деятельности,
утвержденному приказом Федеральной
службы по надзору в сфере
образования и науки
от 24.12.2020 N 1280 
Форма
Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки
Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата _____________________________________________
(указывается полное и (в случае, если
___________________________________________________________________________
имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала
лицензиата) (заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил
осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием
информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил
осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется)
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление
образовательной деятельности от "__" ______________ 20__ г. N ____________,
(указываются реквизиты лицензии
на осуществление образовательной
деятельности)
выданной __________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________
Прошу направить информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в форме электронного документа: да/нет ________________
Прошу направить выписку из реестра лицензий:
в форме электронного документа: да/нет ___________
на бумажном носителе: да/нет _________
|
Дата заполнения "__" ________ 20__ г.
|
||||
|
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
|
(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
|
||
|
М.П.
|
||||
