Приложение 4.

Приложение 4
к Федеральной системе подготовки
персонала в области
авиационной безопасности

               _____________________________________________
                   наименование авиационной организации

                              ПРОТОКОЛ N ____
                     от _____________________________
                    испытания по результатам стажировки

Комиссия, созданная на основании приказа (распоряжения) от ________ 20__ г.
N ___, в составе:
председатель ______________________________________________________________
члены комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

провела  проверку  полученных  знаний и приобретенных практических умений и
навыков по вопросам обеспечения авиационной безопасности в объеме
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (нормативных правовых актов, профессий, должностей, видов работ)

N п/п
Фамилия, имя, отчество
Должность
Служба, подразделение
Отметка о проверке знаний, умений и навыков (зачет/незачет)
Подпись лица проходившего проверку знаний, умений и навыков

Председатель комиссии _____________  ________________

Члены комиссии _____________         ________________
               _____________         ________________
               _____________         ________________
               _____________         ________________