Приложение 5.

Приложение 5

    Наименование налогового органа
______________________________________
______________________________________

                             СПРАВКА
         О НАЧИСЛЕННЫХ И УПЛАЧЕННЫХ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ
           ПРЕДПРИЯТИЯМИ И ОРГАНИЗАЦИЯМИ, КРЕСТЬЯНСКИМИ
           (ФЕРМЕРСКИМИ) ХОЗЯЙСТВАМИ СУММАХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ
                         НАЛОГОВ И СБОРОВ

                                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
________________________________________ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   (полное наименование организации)         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ПО СОСТОЯНИЮ НА ___________________________________________
                   (первое число месяца подачи заявления
                о предоставлении права на реструктуризацию)

(тыс. руб.)

┌────────────┬────────────┬────────────┬─────────────────────────┐
│Виды налогов│  Начислено │  Уплачено  │Задолженность (+), пере- │
│            │с 01.01.2001│с 01.01.2001│плата (-) на ____________│
│            │по __.__.__ │по __.__.__ │(первое число месяца по- │
│            │            │            │дачи заявления)          │
│            ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────────────┬──────────┤
│            │Налоги│Пени │Налоги│Пени │Налоги и сборы│  Пени и  │
│            │и сбо-│и шт-│и сбо-│и шт-│              │  штрафы  │
│            │ры    │рафы │ры    │рафы │              │          │
├────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│      1     │   2  │  3  │   4  │  5  │       6      │     7    │
├────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│            │      │     │      │     │              │          │
│            ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│            │      │     │      │     │              │          │
│            ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│Федеральные │      │     │      │     │              │          │
│налоги и    ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│сборы       │      │     │      │     │              │          │
├────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼──────────┤
│      итого:│      │     │      │     │              │          │
└────────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────────────┴──────────┘

Руководитель
налогового органа       _________ /__________________/
                         Подпись        Ф.И.О.

                                            "__" _________ 2001 г.

 число   месяц     М.П.