Приложение 4. <Письмо> МНС РФ от 05.07.2001 N ВГ-6-08/518@ <О реализации Постановления Правительства РФ от 08.06.2001 N 458>
Приложение 4.
Приложение 4 
В __________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА РЕСТРУКТУРИЗАЦИЮ
ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ
ПО НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ________________________________________ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (полное наименование организации <*>) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
__________________________________________________________________
(юридический адрес организации <**>)
просит предоставить право в соответствии с Постановлением
Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458 на
реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам по
состоянию на 01.__.2001 и предоставить право равномерной уплаты
задолженности в течение ___ лет:
(тыс. руб.)
┌───────────────────────────────────────┬──────────────┬─────────┐ │ Наименование фонда │ Сумма │ Сумма │ │ │задолженности │ штрафов │ │ │по начисленным│ │ │ │ пеням │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤ │Пенсионный фонд Российской Федерации │ │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤ │Федеральный фонд обязательного│ │ │ │медицинского страхования │ │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤ │Территориальные фонды обязательного│ │ │ │медицинского страхования │ │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤ │Фонд занятости │ │ │ ├───────────────────────────────────────┼──────────────┼─────────┤ │Общая задолженность по пеням и штрафам:│ │ │ └───────────────────────────────────────┴──────────────┴─────────┘
Примечание. Сумма задолженности по начисленным пеням увеличивается на сумму пени, начисленную за время рассмотрения налоговым органом заявления о предоставлении права на реструктуризацию.
Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленные п. 3 Порядка, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.06.2001 N 458, выполнены.
Руководитель организации ___________ / __________ / ______________
Подпись Ф.И.О. Дата
М.П.
Дата поступления заявления __.__.2001 _________ /________________/
(отметка налогового органа) Подпись Ф.И.О.
--------------------------------
<*> Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.
<**> Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.