Приложение 5. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ТРАНСПОРТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПЕРЕВОЗКАМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫМ ТРАНСПОРТОМ ПАССАЖИРОВ
Приложение 5. к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (пункты 26, 27) | Форма
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта предоставления
государственной услуги
по лицензированию деятельности
по перевозкам железнодорожным
транспортом пассажиров
(пункты 26, 27)
Дата ____________________ Регистрационный N _______ ______________________________________________ (наименование органа лицензирования) ______________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐│ │1. О выдаче копии лицензии │ │ │3. О прекращении действия лицензии │ ││ │ └─┘ │ └─┘│ │ ┌─┐│ │ │2. О выдаче дубликата лицензии │ ││ │ │ └─┘│ │ └──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘ (нужное отметить)
4. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии ______________
________________________________________________________________
|
|
5. Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы/паспортные данные индивидуального предпринимателя
|
|
6. Место нахождения юридического лица/место регистрации индивидуального предпринимателя (в том числе адреса филиалов, представительств, обособленных подразделений)
|
|
7. ИНН
|
|
8. В случае выдачи дубликата лицензии - реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины
|
Приложение на _______ листах. Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых документах, подтверждаю Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) _____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "__" ___________ 20__ г. М.П.