Приложение 6. к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (пункт 28) | Форма

Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере транспорта предоставления
государственной услуги
по лицензированию деятельности
по перевозкам железнодорожным
транспортом пассажиров
(пункт 28)

Форма

                                   ________________________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)
                                   от
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                    (указывается должность и фамилия, имя,
                                   отчество руководителя юридического лица,
                                        наименование юридического лица
                                          или Ф.И.О. индивидуального
                                    предпринимателя, или Ф.И.О. физического
                                    лица, а также почтовый адрес, телефон,
                                           адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче выписки из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _____________________
___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
  в том числе фирменное наименование, адрес места нахождения юридического
___________________________________________________________________________
    лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,
        адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

    __________________________________  _____________  _________________
         (наименование должности          (подпись)        (Ф.И.О.)
     руководителя юридического лица)

    __ ____________ 20__ г.           М.П.