Приложение 7. ФОРМА
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
федерального значения (за исключением
отдельных объектов культурного
наследия, перечень которых
устанавливается Правительством
Российской Федерации) органами
государственной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения,
использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
Руководителю Органа охраны <1> ______________________ (адрес Органа охраны) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата задания (разрешения) <2> по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <3> ┌───────────────────────────────────────────────────────┐ Заявитель │ │ └───────────────────────────────────────────────────────┘ (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Почтовый адрес заявителя: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └───────────────────────────────────────────────────────────┘ (Индекс) (Республика, область, район) ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ (город) ┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │ └───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘ ┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────┐ Контактный телефон: │ │ │ │ (включая код города) └──────────────────────────┘ факс └──────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐ Сайт/Эл. почта: │ │ └────────────────────────────────────────────────────────┘ Просит предоставить дубликат задания (разрешения) <4> на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия: ________________________________________ __________________________________ (регистрационный номер) (дата) Приложение: ┌─┐ испорченный бланк задания или разрешения │ │ (в случае порчи задания или разрешения) в __ экз. на __ л. └─┘ _________________ ___________ ______________________________________ (Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью "__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Указать нужное.
<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
<4> Указать нужное.