Приложение 8. ФОРМА

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
федерального значения (за исключением
отдельных объектов культурного
наследия, перечень которых
устанавливается Правительством
Российской Федерации) органами
государственной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения,
использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия

ФОРМА

                                                        Руководителю
                                                      Органа охраны <1>

                                                  _________________________
                                                    (адрес Органа охраны)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче копии задания (разрешения) <2> по сохранению
        объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)
                     народов Российской Федерации <3>

Организация- ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
заявитель    │                                                            │
             └────────────────────────────────────────────────────────────┘
                 (полное наименование юридического лица с указанием его
                     организационно-правовой формы или фамилия, имя,
                            отчество - для физического лица)

             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 ИНН         │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Почтовый адрес заявителя:
 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
 │ │ │ │ │ │ │ │                                                          │
 └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └──────────────────────────────────────────────────────────┘
   (Индекс)                   (Республика, область, район)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
                                  (город)
       ┌──────────────────────────────────┐    ┌───┐       ┌───┐      ┌───┐
 улица │                                  │ д. │   │ корп. │   │ офис │   │
       └──────────────────────────────────┘    └───┘       └───┘      └───┘
                     ┌──────────────────────────┐      ┌──────────────────┐
Контактный телефон:  │                          │      │                  │
(включая код города) └──────────────────────────┘ факс └──────────────────┘

                 ┌────────────────────────────────────────────────────────┐
Сайт/Эл. почта:  │                                                        │
                 └────────────────────────────────────────────────────────┘

    Просит  предоставить  копию(и) задания  (разрешения) <4> на  проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия:

________________________________________ __________________________________
        (регистрационный номер)                        (дата)

в _________ экземпляре.

_________________ ___________        ______________________________________
   (Должность)     (Подпись)   М.П.            (Ф.И.О. полностью)

"__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Наименование структурного подразделения.

<2> Указать нужное.

<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

<4> Указать нужное.