Приложение 8. ФОРМА
Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
федерального значения (за исключением
отдельных объектов культурного
наследия, перечень которых
устанавливается Правительством
Российской Федерации) органами
государственной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения,
использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия
Руководителю Органа охраны <1> _________________________ (адрес Органа охраны) ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче копии задания (разрешения) <2> по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации <3> Организация- ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ заявитель │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────┘ (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ Почтовый адрес заявителя: ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └──────────────────────────────────────────────────────────┘ (Индекс) (Республика, область, район) ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ (город) ┌──────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐ улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │ └──────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘ ┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────┐ Контактный телефон: │ │ │ │ (включая код города) └──────────────────────────┘ факс └──────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐ Сайт/Эл. почта: │ │ └────────────────────────────────────────────────────────┘ Просит предоставить копию(и) задания (разрешения) <4> на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия: ________________________________________ __________________________________ (регистрационный номер) (дата) в _________ экземпляре. _________________ ___________ ______________________________________ (Должность) (Подпись) М.П. (Ф.И.О. полностью) "__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Указать нужное.
<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
<4> Указать нужное.