Приложение 7. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ЗАДАНИЯ И РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКА ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ, ПЕРЕЧЕНЬ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ПОЛНОМОЧИЯ В ОБЛАСТИ СОХРАНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ПОПУЛЯРИЗАЦИИ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЫ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
Приложение 7. ФОРМА
Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации
федерального значения (за исключением
отдельных объектов культурного
наследия, перечень которых
устанавливается Правительством
Российской Федерации) органами
государственной власти субъектов
Российской Федерации, осуществляющими
полномочия в области сохранения,
использования, популяризации
и государственной охраны объектов
культурного наследия 
Руководителю
Органа охраны <1>
______________________
(адрес Органа охраны)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата задания (разрешения) <2>
по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории
и культуры) народов Российской Федерации <3>
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
Заявитель │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Почтовый адрес заявителя:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └───────────────────────────────────────────────────────────┘
(Индекс) (Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────┐
Контактный телефон: │ │ │ │
(включая код города) └──────────────────────────┘ факс └──────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
Сайт/Эл. почта: │ │
└────────────────────────────────────────────────────────┘
Просит предоставить дубликат задания (разрешения) <4> на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия:
________________________________________ __________________________________
(регистрационный номер) (дата)
Приложение:
┌─┐ испорченный бланк задания или разрешения
│ │ (в случае порчи задания или разрешения) в __ экз. на __ л.
└─┘
_________________ ___________ ______________________________________
(Должность) (Подпись) М.П. Ф.И.О. полностью
"__" ____________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Наименование структурного подразделения.
<2> Указать нужное.
<3> Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.
<4> Указать нужное.