Приложение 6.

Приложение N 6
к Инструкции

Пенсионное дело N ______                           УТВЕРЖДАЮ
                                                 Начальник ФЭУ
                                           _____________________
                                           "__" _________ 200__ г.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ
          О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА

    В  соответствии  с  Законом Российской Федерации от 12 февраля
1993  г.  N  4468-1  "О  пенсионном  обеспечении  лиц, проходивших
военную  службу,  службу в органах внутренних дел, Государственной
противопожарной   службе,   органах   по   контролю   за  оборотом
наркотических   средств   и   психотропных   веществ,   органах  и
учреждениях уголовно-исполнительной системы, и их семей"
__________________________________________________________________
                 (звание, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
        должность и место службы пенсионера или кормильца)
число, месяц и год рождения ______________________________________
Приказом _________________________________________________________
                  (наименование органа (учреждения) УИС,
                          издавшего Приказ)
от "__" __________ 200_ г. N ____ уволен (исключен из списков)   с
"__" ____________ 200_ г. по _____________________________________
                                 (статья Федерального закона
                              (Положения) о службе и формулировка)
    1. Выслуга лет:
       в календарном исчислении _____________________
       в льготном исчислении ________________________
       общий трудовой стаж __________________________
    2. _________________________ бюро МСЭ признан инвалидом ______
        (наименование бюро МСЭ)
группы от ________________________________________________________
                          (причина инвалидности)
    3.  Смерть  связана/не  связана с ранением, контузией, увечьем
или заболеванием, полученным в период прохождения службы.

    Члены семьи, которым назначена пенсия:

┌────────┬─────────┬────────┬─────────┬─────────┬───────────────┐
│Степень │Фамилия, │ Число, │Группа   │  Сумма  │  Отметки о    │
│родства │ имя и   │ месяц  │инва-    │ пенсии  │ прекращении   │
│        │отчество │ и год  │лидности │   на    │   выплаты     │
│        │         │рождения│         │ каждого │    пенсии     │
│        │         │        │         │  члена  ├──────┬────────┤
│        │         │        │         │  семьи  │ дата │причина │
├────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│        │         │        │         │         │      │        │
├────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼──────┼────────┤
│        │         │        │         │         │      │        │

                                   Оборотная сторона первого листа
                                       приложения N 6 к Инструкции

Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
- должностной оклад      ________ руб. ________ коп.
- оклад по званию        ________ руб. ________ коп.
- процентная надбавка за выслугу лет _____ руб. ____ коп.
- стоимость продовольственного пайка _____ руб. ____ коп.
Всего:                               _____ руб. ____ коп.

    На  основании  статьи  40  Закона  Российской  Федерации от 12
февраля   1993   г.   N  4468-1  "О  пенсионном  обеспечении  лиц,
проходивших  военную  службу,  службу  в  органах  внутренних дел,
Государственной  противопожарной  службе,  органах  по контролю за
оборотом  наркотических  средств и психотропных веществ, органах и
учреждениях  уголовно-исполнительной  системы,    и    их   семей"
__________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
назначить пенсию по случаю потери кормильца в размере ___________%
денежного довольствия в сумме _______ руб. ______ коп. в месяц.

    С  учетом  предусмотренных  Законом Российской Федерации от 12
февраля 1993 г. N 4468-1:
- надбавки инвалиду I группы (пенсионеру,
достигшему 80-летнего возраста, пенсионеру,
за которым требуется постоянный уход)
в соответствии с пунктом "а" статьи 17      ______ руб. _____ коп.
- надбавки в соответствии с частью второй
статьи 38                                   ______ руб. _____ коп.
- повышения пенсии в соответствии со
статьей 45, подпунктами "а", "б", "в",
"г", "д", "е", "ж", "з", "и", "к"           ______ руб. _____ коп.
а также надбавки, предусмотренной Законом
Российской Федерации от
15 мая 1991 г. N 1244-1                     ______ руб. _____ коп.
(нужное заполнить)
__________________________________________________________________

ПЕНСИЯ СОСТАВИТ                  _____ руб. _____ коп.
с учетом районного коэффициента  _____ руб. _____ коп.
и подлежит выплате с "__" _________ 200_ г.

Ст. инспектор (инспектор) ________________________________________

Начальник пенсионного органа _____________________________________

                                                       Второй лист
                                       приложения N 6 к Инструкции

                             СВЕДЕНИЯ
            ОБ ИЗМЕНЕНИИ РАЗМЕРА ПЕНСИИ И ПРЕКРАЩЕНИИ
                          ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

    1. Пенсия ____________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
с "__" ___________ 200_ г. пересчитана ___________________________
__________________________________________________________________
         (указать, в соответствии с какой статьей Закона)
и установлена в размере _________ руб. ______ коп.
    2. Выплата пенсии прекращена _________________________________
                                         (указать причину)

Ст. инспектор (инспектор) ________________________________________
Начальник пенсионного органа _____________________________________

                                   Оборотная сторона второго листа
                                       приложения N 6 к Инструкции

                             ОТМЕТКИ
      О ВЫСЫЛКЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ СБЕРБАНКА РАЗРЕШЕНИЙ НА ВЫПЛАТУ
           ПЕНСИИ И ПОРУЧЕНИЙ НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ

┌────┬──────┬─────────┬───────┬──────────┬──────────┬────────────┐
│ N  │Дата  │N разре- │На срок│  Сумма   │ В какое  │   Подпись  │
│п/п │вы-   │шений или├───┬───┤ пенсии в │учреждение│ сотрудника,│
│    │сылки │поручений│ с │по │месяц (или│Сбербанка │ выславшего │
│    │      │         │   │   │подлежащая│ высланы  │ документы  │
│    │      │         │   │   │выплате по│документы │            │
│    │      │         │   │   │поручению)│          │            │
├────┼──────┼─────────┼───┼───┼──────────┼──────────┼────────────┤
│ 1  │  2   │    3    │ 4 │ 5 │    6     │    7     │     8      │
├────┴──────┴─────────┼───┼───┼──────────┼──────────┼────────────┤
│                     │   │   │          │          │            │

                             ОТМЕТКИ
              О ПРОВЕРКЕ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ
                      УЧРЕЖДЕНИЕМ СБЕРБАНКА

┌───┬──────┬──────┬───────┬────┬─────┬─────┬───────────┬─────────┐
│ N │N по- │  За  │Подле- │Вы- │Недо-│Пере-│ N и даты  │Подпись  │
│п/п│руче- │какой │жало   │пла-│пла- │пла- │ сообщений │сотруд-  │
│   │ний и │период│выплате│чено│чено │чено │учреждению │ника,    │
│   │лице- │      │       │    │     │     │Сбербанка о│произво- │
│   │вых   │      │       │    │     │     │неправильно│дившего  │
│   │счетов│      │       │    │     │     │выплаченных│проверку │
│   │      │      │       │    │     │     │  суммах   │         │
├───┼──────┼──────┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼─────────┤
│ 1 │   2  │  3   │   4   │  5 │  6  │  7  │     8     │    9    │
├───┼──────┼──────┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼─────────┤
│   │      │      │       │    │     │     │           │         │