Приложение 6.
Приложение 6 
ФОРМА НАРЯДА - ДОПУСКА
Предприятие _____________ Подразделение __________________________
НАРЯД N
Руководителю работ _______________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
Производителю работ (наблюдающему) _______________________________
(ненужное зачеркнуть) (фамилия, инициалы, должность, разряд)
с членами бригады _____ чел. _____________________________________
(фамилия, инициалы, разряд, группа <*>)
--------------------------------
<*> Группа электробезопасности указывается, когда это
предусматривается соответствующими правилами техники безопасности.
Руководитель работ _______________________________________________
(подпись, фамилия)
Поручается _______________________________________________________
(содержание работы, объект, место работы)
Начало работы: дата ___, время ___. Окончание: дата ___, время ___
Для обеспечения безопасных условий необходимо ____________________
__________________________________________________________________
(перечисляются необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест
__________________________________________________________________
и меры безопасности, в том числе подлежащие выполнению дежурным
__________________________________________________________________
персоналом других цехов)
Особые условия ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ____, время ____, должность ____________________
Подпись __________________, фамилия ______________________________
Наряд продлил по: дата ____, время _____, должность ______________
Подпись _________, фамилия ______________, дата ____, время ______
Условия производства работы выполнены: дата ______, время ________
Остаются в работе ________________________________________________
(оборудование, расположенное вблизи места работы
__________________________________________________________________
и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре,
__________________________________________________________________
взрывоопасное и т.п.)
Дежурный персонал других цехов (участков) ________________________
__________________________________________________________________
(цех, должность, подпись, фамилия)
Отметка о разрешении начальника смены электростанции (дежурного
диспетчера) ______________________________________________________
(подпись или пометка о разрешении, переданном по
__________________________________________________________________
телефону, подпись начальника смены цеха)
Ответственное лицо дежурного персонала цеха (блока, района) ______
__________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Выполнение условий производства работ проверили, с оборудованием,
оставшимся в работе, ознакомлены и к работе допущены. Дата _____,
время _______.
Руководитель работ _______________
(подпись)
Производитель работ _______________
(подпись)
РЕГИСТРАЦИЯ ЦЕЛЕВОГО ИНСТРУКТАЖА
┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐ │ Инструктаж провел │ Инструктаж получил │ ├───────────┬───────────────────┼──────────────┬─────────────────┤ │ Лицо, │Ф.И.О. ____________│Руководитель │Ф.И.О. __________│ │ выдающее │___________________│работ (произ- │_________________│ │ наряд │ (подпись) │водитель) │ (подпись) │ ├───────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Допускающий│Ф.И.О. ____________│Руководитель │ │ │ │___________________│работ │_________________│ │ │ (подпись) │Производитель │ │ │ │ │работ │_________________│ │ │ │Члены бригады │_________________│ │ │ │ │_________________│ │ │ │ │_________________│ │ │ │ │_________________│ │ │ │ │_________________│ │ │ │ │_________________│ │ │ │ │(Ф.И.О., подпись)│ ├───────────┼───────────────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Руководи- │Ф.И.О. ____________│Производитель │ │ │тель работ │___________________│работ │_________________│ │ │ (подпись) │Члены бригады │_________________│ │Производи- │Ф.И.О. ____________│ │_________________│ │тель работ │___________________│ │_________________│ │ │ (подпись) │ │(Ф.И.О., подпись)│ └───────────┴───────────────────┴──────────────┴─────────────────┘
ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ, ОКОНЧАНИЯ
РАБОТЫ, ПЕРЕВОДА НА ДРУГОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО
┌───────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┐ │Наиме- │ Допуск к работе │ Окончание работы │ │нование├────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │рабочих│Меры безопасности проверены.│ Бригада выведена, │ │мест │Бригада проинструктирована и│ наряд сдан │ │ │ допущена на рабочее место │ │ │ ├─────┬───────────┬──────────┼─────┬─────────┬───────────┤ │ │дата,│допускающий│произво- │дата,│произво- │ответствен-│ │ │время│ (подпись) │дитель │время│дитель │ное лицо │ │ │ │ │работ │ │работ │дежурного │ │ │ │ │(подпись) │ │(подпись)│персонала │ │ │ │ │ │ │ │(подпись) │ ├───────┼─────┼───────────┼──────────┼─────┼─────────┼───────────┤ ├───────┼─────┼───────────┼──────────┼─────┼─────────┼───────────┤ └───────┴─────┴───────────┴──────────┴─────┴─────────┴───────────┘
ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТАВЕ БРИГАДЫ
┌───────────────────────┬──────────────────┬────────┬────────────┐ │Введен в состав бригады│Выведен из состава│ Дата, │Руководитель│ │ (фамилия, инициалы, │бригады (фамилия, │ время │ работ │ │ разряд, группа) │инициалы, разряд) │ │ (подпись) │ ├───────────────────────┼──────────────────┼────────┼────────────┤ ├───────────────────────┼──────────────────┼────────┼────────────┤ └───────────────────────┴──────────────────┴────────┴────────────┘
Работа полностью окончена: дата ______________, время ____________
Производитель работ _________. Руководитель работ ________________
(подпись) (подпись)
Рабочие места осмотрены, наряд закрыт: дата _______, время _______
Ответственное лицо дежурного персонала ___________________________
(подпись)
