Приложение 6. Форма

Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

                                                        Для Единого портала

                                    В _____________________________________
                                      (полное наименование ГИМС МЧС России)
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)/
                                        наименование юридического лица)

                                 Заявление

    Прошу  предоставить  один  из следующих ранее выданных (направленных) в
электронном   виде   документов,   являющихся   результатом  предоставления
государственной   услуги  по  регистрации  маломерных  судов,  поднадзорных
Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России (отметить нужное):
    ┌─┐
    │ │ судовой билет;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ свидетельство о регистрации ипотеки маломерного судна;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ свидетельство об исключении маломерного судна из реестра маломерных
    └─┘ судов.
    N  регистрационной  записи  о  государственной  регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов _________________________________________.

Подпись заявителя ___________                           ___________________
дата "__" ______________ 20__                           (инициалы, фамилия)