Приложение 7. Форма

Приложение N 7
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566

Форма

                                    В _____________________________________
                                      (полное наименование ГИМС МЧС России)
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                    _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)/
                                        наименование юридического лица)

                                 Заявление

    Прошу выдать (отметить нужное):
    ┌─┐
    │ │ выписку из реестра маломерных судов,
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ информацию из реестра маломерных судов
    └─┘
о судне с идентификационным номером ______________________________________.
    N  регистрационной  записи  о  государственной  регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов _________________________________________.

    Сведения о заявителе <1>:

    Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;
дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства
(пребывания) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
                      (заполняется при несовпадении места регистрации
                   по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
__________________________________________________________________________;
ИНН (при наличии) _______________________; СНИЛС _________________________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

    Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица ____________________________________;
организационно-правовая форма ____________________________________________;
в лице ___________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
                           на основании
действующего (действующей) _______________________________________________;
адрес в пределах места нахождения _________________________________________
                                               (в соответствии
                                        с учредительными документами)
__________________________________________________________________________;
почтовый адрес ____________________________________________________________
                               (заполняется при несовпадении
                          с адресом в пределах места нахождения)
__________________________________________________________________________;
ИНН ___________________; КПП ___________________; ОГРН ___________________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

    Для иностранных юридических лиц:
полное  наименование  филиала,  представительства иностранного юридического
лица _____________________________________________________________________;
организационно-правовая форма ____________________________________________;
в лице ___________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
                           на основании
действующего (действующей) _______________________________________________;
ИНН ___________________; КПП ___________________; НЗА <2> ________________;
код страны                     регистрационный номер
регистрации __________________;  в стране регистрации ____________________;
                                             наименование
дата регистрации ________________; регистрирующего органа ________________;
номер телефона ___________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

    К заявлению прилагается:
    документ,    подтверждающий    право    уполномоченного   представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________.
                                                       (реквизиты)
    Уведомления   о   ходе   предоставления  государственной  услуги  прошу
направлять  на  (отметить  нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
    Результат   предоставления   государственной   услуги  прошу  (отметить
нужное):
    ┌─┐
    │ │ выдать на бумажном носителе;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ направить в форме электронного документа.
    └─┘
    Способ   получения  результата  предоставления  государственной  услуги
(выбирается  в  случае  получения результата предоставления государственной
услуги на бумажном носителе):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном центре  (выбирается  в  случае  подачи  заявления
└─┘ в Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в   ГИМС  МЧС  России,  осуществляющей  предоставление  государственной
└─┘ услуги.

Подпись заявителя ___________                           ___________________
дата "__" ______________ 20__                           (инициалы, фамилия)

--------------------------------

<1> Заполняется в случае подачи заявления собственником маломерного судна.

<2> Номер записи об аккредитации.