Приложение 5. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ МАЛОМЕРНЫХ СУДОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НЕКОММЕРЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ
Приложение 5. Форма
Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства Российской Федерации
по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
предоставления государственной услуги
по государственной регистрации
маломерных судов, используемых
в некоммерческих целях,
утвержденному приказом МЧС России
от 15.08.2021 N 566 
В _____________________________________
(полное наименование ГИМС МЧС России)
_______________________________________
от ____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)/
наименование юридического лица)
Заявление
Прошу исключить из реестра маломерных судов судно с идентификационным
номером __________________________________________________________________.
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов _________________________________________.
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), _____________________________
(реквизиты)
__________________________________________________________________________;
судовой билет: серия _________, N ____________;
документ, подтверждающий основания для исключения судна из реестра
маломерных судов, _________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
┌─┐
│ │ номер телефона;
└─┘
┌─┐
│ │ адрес электронной почты.
└─┘
Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить
нужное):
┌─┐
│ │ выдать на бумажном носителе;
└─┘
┌─┐
│ │ направить в форме электронного документа.
└─┘
Способ получения результата предоставления государственной услуги
(выбирается в случае получения результата предоставления государственной
услуги на бумажном носителе):
┌─┐
│ │ в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в
└─┘ Многофункциональный центр);
┌─┐
│ │ в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной
└─┘ услуги.
Подпись заявителя ___________ ___________________
дата "__" ______________ 20__ (инициалы, фамилия)