Приложение 8. (к п. 3.1)

Приложение N 8
(к п. 3.1)

                                      Прокурору ___________________________
                                                (наименование прокуратуры,
                                                    фамилия, инициалы)

                                      от _________________________________,
                                              (фамилия, имя, отчество)

                                      проживающего(ей) по адресу: _________
                                      _____________________________________
                                      (указываются почтовый индекс и адрес)
                                      _____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас  рассмотреть вопрос  о выплате  ежемесячной  компенсации мне,
__________________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, родственное отношение
                     к погибшему (умершему) прокурору)
как нетрудоспособному члену  его семьи и находившемуся  на его иждивении, в
связи с гибелью (смертью)
___________________________________________________________________________
             (должность, классный чин, фамилия, имя, отчество
                      погибшего (умершего) прокурора)
вследствие причинения ему  телесных повреждений  или иного вреда здоровью в
связи со служебной деятельностью  в виде разницы между приходившейся на мою
долю частью  среднемесячного  денежного  содержания  погибшего (умершего) и
назначенной мне пенсией по случаю потери кормильца.
    Выплату прошу произвести через
___________________________________________________________________________
    (указываются номер отделения банка, населенный пункт, в котором он
___________________________________________________________________________
   расположен, и другие банковские реквизиты - ИНН, р/с, к/с, БИК, РКЦ)

                                            Подпись заявителя _____________

                                            Дата