Приложение 6. ИНСТРУКЦИЯ О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ (СМЕРТИ), ПРИЧИНЕНИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЛИ ИНОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРОКУРОРОВ ОРГАНОВ ПРОКУРАТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СВЯЗИ С ИХ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
Приложение 6. (к п. 2.3)
Приложение N 6
(к п. 2.3) 
┌────────────────────────────────────┐ │Наименование медицинской организации│ │(штамп) │ └────────────────────────────────────┘
СПРАВКА
Дана ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая
должность (профессия)
___________________________________________________________________________
и место работы пострадавшего)
___________________________________________________________________________
о том, что он (она) проходил(а) лечение
в период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
по поводу _________________________________________________________________
(указать все виды повреждения здоровья
___________________________________________________________________________
и коды диагнозов по МКБ-10)
___________________________________________________________________________
Заведующий отделением _____________ ________________________
(или главный врач) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лечащий врач _____________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Дата
М.П.