Приложение 5. Приказ ФСИН России от 24.11.2023 N 755 "Об утверждении Порядка осуществления работы по пенсионному обеспечению в уголовно-исполнительной системе РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.12.2023 N 76241)
Приложение 5. Рекомендуемый образец
Приложение N 5
к Порядку осуществления работы
по пенсионному обеспечению
в уголовно-исполнительной системе
Российской Федерации 
Рекомендуемый образец
Пенсионное дело N ______ УТВЕРЖДАЮ
Начальник Финансово-экономического
управления ФСИН России
(начальник территориального
органа ФСИН России)
____________________________________
(специальное звание,
____________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
"__" __________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ _______________________________________________________
(указать вид пенсии: за выслугу лет/по инвалидности)
___________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
должность и последнее место службы сотрудника)
число, месяц и год рождения _______________________________________________
приказом __________________________________________________________________
(наименование органа (учреждения) уголовно-исполнительной системы
Российской Федерации, издавшего приказ)
от "__" __________ 20__ г. N ______ уволен с "__" __________ 20__ г.
по ________________________________________________________________________
(статья Федерального закона о службе и формулировка)
1. Выслуга лет:
в календарном исчислении ______________________________________________
в льготном исчислении _________________________________________________
общий трудовой стаж ___________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(наименование бюро федерального учреждения
медико-социальной экспертизы)
признан инвалидом ___ группы от ___________________________________________
(причина инвалидности)
Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
должностной оклад ____________________________ руб. ____ коп.
оклад по званию ______________________________ руб. ____ коп.
процентная надбавка за выслугу лет ___________ руб. ____ коп.
Всего: ___________ руб. ____ коп.
На основании статьи _____ Закона Российской Федерации от 12 февраля
1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу,
службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе,
органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных
веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках
национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного
исполнения Российской Федерации, и их семей" ______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
назначить пенсию ________________ в размере _____________________________ %
(вид пенсии)
денежного довольствия в сумме _____ руб. ____коп. в месяц.
Установить к пенсии повышения (надбавки), предусмотренные Законом
Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1:
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
______________________________________________________________________ руб.
(наименование выплаты)
Размер пенсии составит _______ руб. ____ коп.,
с учетом повышения (надбавки),
районного коэффициента _______ руб. ____ коп.,
пенсия подлежит выплате с "__" __________ 20__ г.
"__" __________ 20__ г. _________________________________________
(должность, специальное звание, подпись,
_________________________________________
фамилия, инициалы сотрудника (работника),
составившего заключение)
"__" __________ 20__ г. ______________________________________
(специальное звание, фамилия, инициалы
______________________________________
и подпись начальника (руководителя)
пенсионного подразделения)