Приложение 3. Приказ ФСИН России от 24.11.2023 N 755 "Об утверждении Порядка осуществления работы по пенсионному обеспечению в уголовно-исполнительной системе РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 01.12.2023 N 76241)
Приложение 3. Рекомендуемый образец
Приложение N 3
к Порядку осуществления работы
по пенсионному обеспечению
в уголовно-исполнительной системе
Российской Федерации 
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный по адресу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон _______________ паспорт серии ____ N ______________________________
выдан "__" ____________ г.
в соответствии с Приложение N 3
к Порядку осуществления работы
по пенсионному обеспечению
в уголовно-исполнительной системе
Российской Федерации 
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
зарегистрированный по адресу ______________________________________________
___________________________________________________________________________
телефон _______________ паспорт серии ____ N ______________________________
выдан "__" ____________ г.
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие оператору ___________________________________________,
(наименование подразделения)
расположенному по адресу _________________________________________________,
на обработку моих персональных данных.
Согласие дается с целью назначения и выплаты пенсии, пособий и
компенсаций, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской
Федерации, ФСИН России и субъектов Российской Федерации для пенсионеров и
их семей.
Перечень действий с персональными данными, на обработку которых я даю
свое согласие:
1) сбор персональных данных пенсионным подразделением, ввод в локальную
компьютерную базу данных пенсионного подразделения;
2) использование персональных данных для своевременной и качественной
выплаты пенсий, пособий и компенсаций;
3) обмен персональными данными на бумажных и электронных носителях с
организациями, осуществляющими функции по выплате пенсий и предоставлению
мер социальной поддержки в Российской Федерации, с целью соблюдения
законодательства Российской Федерации в области указанных выплат.
Согласие предоставляется на обработку следующих персональных данных,
которые содержатся в документах для назначения и выплаты пенсий, пособий и
компенсаций:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место
жительства или место пребывания;
2) сведения о прохождении службы;
3) сведения об инвалидности;
4) сведения о наличии имеющихся званий и удостоверений, на основании
которых пенсионерам ФСИН России предоставляются меры социальной поддержки;
5) сведения о размерах выплачиваемых пенсий.
Согласие предоставляется на неопределенный срок и допускает прекращение
действий по моему письменному заявлению.
"__" __________ г. _______________ _____________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)