Если медицинская организация своевременно подала уведомление, но ее нет только в открытом списке на сайте ТФОМС, сначала нужно проверить запись непосредственно в ГИС ОМС и протокол включения. Публичная страница носит информационный характер: сведения из действующего реестра ТФОМС должен разместить на сайте в течение одного рабочего дня. Если запись в ГИС ОМС уже сформирована, задержка публикации сама по себе не прекращает статус организации.
Совсем другая ситуация — если в ГИС ОМС записи тоже нет и протокол о включении не сформирован. По статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинской организацией в сфере ОМС признается организация, имеющая право на медицинскую деятельность и включенная в соответствующий реестр. Одной отправки уведомления для приобретения этого статуса недостаточно.
Неправильные виды, условия или профили помощи также нельзя оставлять без исправления. Но наличие правильной строки в реестре еще не гарантирует оплату лечения: клинике должны быть распределены соответствующие объемы медицинской помощи и заключен договор на ее оказание и оплату.
Когда ТФОМС обязан внести клинику в реестр
Сейчас действует новый порядок ведения реестров по Правилам ОМС, утвержденным приказом Минздрава № 496н. Государственные и муниципальные организации направляют уведомление до 1 сентября года, предшествующего году работы по ОМС. Оно формируется непосредственно в ГИС ОМС и подписывается УКЭП.
ТФОМС в течение трех рабочих дней проверяет уведомление. Если оно соответствует установленным требованиям и срокам, фонд формирует реестровую запись и направляет организации электронный протокол о включении. Государственной или муниципальной организации фонд не вправе произвольно отказать во включении.
Для частных клиник правила изменились. По общему порядку статьи 15 Закона № 326-ФЗ они включаются на основании заявления, подаваемого с 1 июля до 1 сентября предшествующего года. Однако именно для участия в ОМС в 2027 году действует специальное переходное правило: Федеральный закон № 329-ФЗ разрешил частным клиникам направить уведомление до 1 сентября 2026 года по форме и правилам, предусмотренным для государственных и муниципальных организаций.
Поэтому клинике, которая своевременно подала такое уведомление на 2027 год, сейчас важно сохранить подтверждение его отправки и проверить протокол в ГИС ОМС. Если фонд не сформировал ни запись, ни мотивированный протокол о несоответствии, нужно требовать завершения процедуры, а не подавать новое заявление так, будто первоначального обращения не существовало.
Что делать, если указаны неправильные виды помощи
Реестр содержит не только название клиники и номер лицензии. В нем отдельно отражаются виды, условия и профили медицинской помощи, адреса оказания помощи, договоры, распределенные объемы, способы оплаты и тарифы.
В первоначальном уведомлении сама организация указывает, какую помощь планирует оказывать: например, амбулаторную или стационарную, соответствующий профиль, предложения по объемам, диагностическим и консультативным услугам.
Если уведомление содержало правильные сведения, комиссия распределила клинике соответствующие объемы, а в реестре ТФОМС появился другой профиль либо часть помощи исчезла, это уже ошибка ведения реестра. Нужно направить в ТФОМС требование сверить запись с уведомлением, решением комиссии и договором.
При этом действующие Правила предусматривают особенность: сведения о видах, условиях и профилях помощи изменяет сам ТФОМС на основании документов и отчетности системы ОМС. Поэтому обычное уведомление организации об изменении реквизитов не заменяет исправление такой ошибки фондом.
Если же нужного вида помощи не было уже в исходном уведомлении, клинике не стоит называть это технической ошибкой ТФОМС. Еще важнее проверить, выделяла ли комиссия объемы по этому профилю. Простое добавление строки в реестр не создает задним числом объем финансового обеспечения.
Получит ли клиника деньги за уже проведенное лечение
Здесь нужно проверить четыре документа: реестровую запись, решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС, договор и реестр счетов.
По статье 39 Закона № 326-ФЗ договор заключается с организацией, включенной в реестр и получившей распределенный объем медицинской помощи. Оплата производится по тарифам ОМС на основании счетов и реестров счетов после контроля объемов, сроков, качества и условий оказания помощи.
Поэтому если клиника фактически была включена в ГИС ОМС, имела распределенный объем и действующий договор, а на сайте ТФОМС отсутствовала строка либо фонд неправильно отобразил профиль, техническая ошибка сама по себе не должна лишать ее оплаты за надлежаще оказанную помощь. Нужно исправить сведения и при необходимости повторно предъявить счета либо оспорить отказ в оплате.
Если же на момент лечения организация вообще не была включена в реестр, договор не заключен или по спорному профилю ей не были распределены объемы, получить деньги значительно сложнее. Сам факт наличия медицинской лицензии и оказания пациенту полезного лечения еще не создает автоматического требования к системе ОМС.
Именно поэтому нельзя смешивать ошибку реестра с отсутствием финансового допуска. Решение комиссии об объемах имеет самостоятельное значение. Похожий принцип хорошо виден и при проверке уже предъявленных услуг: в материале о медицинских услугах, ошибочно отраженных в ОМС разобрано, как реестр счетов связан с фактической оплатой.
Как восстановить запись и добиться оплаты
Сначала скачайте или сохраните уведомление из ГИС ОМС, отметку о его отправке и все поступившие протоколы. Затем запросите у ТФОМС подтверждение наличия реестровой записи и ее полный состав, а также сопоставьте его с решением комиссии и приложениями к договору.
Если записи нет после надлежащего уведомления, потребуйте указать результат трехдневной проверки и основание, по которому запись не сформирована. Если ошибка только в публичном сайте, просите привести опубликованные сведения в соответствие с ГИС ОМС.
При неправильных видах помощи укажите конкретно: какой профиль отражен сейчас, какой был заявлен, какие объемы распределены комиссией и что содержится в договоре. После корректировки проверьте запись повторно: ТФОМС обязан публиковать измененные открытые сведения в течение одного рабочего дня.
Если из-за ошибки уже отказано в оплате, отдельно оспаривайте именно финансовое решение. Приложите договор, объемы, реестр счетов, медицинские документы, протокол включения и доказательства ошибки ТФОМС. Закон предоставляет медицинской организации право получать средства за помощь, оказанную по договору, а при просрочке оплаты со стороны страховой организации предусматривает пени.
Важно! Этот документ можно скачать в КонсультантПлюс
Скачать в КонсультантПлюсБесплатный доступ к документуFAQ
Клиника отправила уведомление, но на сайте ТФОМС ее нет. Можно работать по ОМС?
Сначала проверьте ГИС ОМС. Если реестровая запись и протокол включения существуют, отсутствие организации только на публичной странице является проблемой отображения. Если самой записи нет, одного уведомления недостаточно.
Сколько ТФОМС проверяет уведомление?
По действующим Правилам — три рабочих дня для уведомлений государственных и муниципальных организаций, а для частных клиник на 2027 год применяется специальный уведомительный порядок.
Можно ли исправить неправильный профиль медицинской помощи?
Да. Если исходные документы и решение комиссии содержат правильный профиль, ТФОМС должен привести реестр в соответствие с ними.
Можно ли просто добавить новый вид помощи в течение года?
Не всегда. Если этот вид ранее не заявлялся и по нему не распределены объемы, одной корректировки реестра недостаточно. Потребуется решить вопрос с объемами и договором.
Оплатят ли уже оказанное лечение после исправления ошибки?
Да, если клиника была участником ОМС, имела соответствующие объемы и договор, а отказ возник именно из-за ошибочных реестровых сведений. Отсутствие этих условий существенно осложняет взыскание.
Кто распределяет объемы медицинской помощи?
Комиссия по разработке территориальной программы ОМС субъекта РФ. Сам ТФОМС не может заменить ее решение простой правкой реестра.
Нужно ли повторно подавать уведомление из-за ошибки ТФОМС?
Нет, если первоначальное уведомление было подано правильно и своевременно. Следует требовать обработки первоначального документа и исправления реестра.