Приложение 5.

Приложение N 5
к Порядку приема и проверки
окружной избирательной комиссией
подписных листов с подписями
избирателей, собранными
в поддержку выдвижения (самовыдвижения)
кандидата в депутаты Государственной
Думы Федерального Собрания
Российской Федерации восьмого созыва,
и иных связанных с ними документов,
проведения случайной выборки
подписных листов

В
(наименование окружной избирательной комиссии)
от кандидата
(инициалы, фамилия кандидата)

    Сообщаю,  что  при  проведении  проверки  подписных  листов с подписями
избирателей, собранными в поддержку выдвижения  (самовыдвижения)  кандидата
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
будут присутствовать мои представители:

N п/п
Фамилия, имя, отчество представителя
Должность (статус)
Телефон, адрес электронной почты

Кандидат
(подпись)
(инициалы, фамилия)