Приложение 7.
Приложение N 7
к Порядку изготовления,
передачи, использования и учета
специальных знаков (марок)
для защиты от подделки
заявлений избирателей, участников
референдума о включении в список
избирателей, участников референдума
по месту нахождения на выборах
в органы государственной власти
субъекта Российской Федерации,
референдуме субъекта
Российской Федерации 
АКТ <*>
о порче специальных знаков (марок), используемых для защиты
от подделки специальных заявлений избирателей
на ________________________________________________________________
(наименование выборов, референдума)
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ____________
(_________________________________________________________________________)
(указывается место нахождения: наименование субъекта
Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом)
"__" ____________ 20__ года
Настоящим Актом подтверждается, что при использовании специальных
знаков (марок) испорчено ______________ штук.
(количество)
Причина порчи специальных знаков (марок): ____________________________.
(указать причину порчи)
Испорченные специальные знаки (марки) в количестве ___________ штук
(номера марок __________________________) прикладываются к настоящему акту.
Председатель (заместитель
председателя, секретарь)
УИК N _______ ___________ ____________________
МП (подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ___________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
___________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
<*> Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в УИК, а другой передается в ТИК.
