Приложение 2.

Приложение N 2
к Инструкции по составлению,
уточнению и использованию списков
избирателей на дополнительных выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации
восьмого созыва по одномандатным
избирательным округам

                                                            Экземпляр N ___

                           ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ
           ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ
           РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВОСЬМОГО СОЗЫВА ПО ОДНОМАНДАТНЫМ
                           ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОКРУГАМ

                         _________________________
                         (дата проведения выборов)

        ___________________________________________________________
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
        _______________________________________________________ <1>

                            СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
                      по избирательному участку N ___

       ____________________________________________________________
         (адрес помещения для голосования избирательного участка:
        субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,
                        поселок, село, улица, дом)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________                      СТРАНИЦА N ______
____________________________________                         КНИГА N ______
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)

N п/п
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
ГОД РОЖДЕНИЯ
(В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <2>
СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЕ БЮЛЛЕТЕНИ
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ ВОСЬМОГО СОЗЫВА
ВЫБОРАХ _______ <3>
ВЫБОРАХ _______ <3>
ВЫБОРАХ ________ <3>

                                        ГД ФС РФ ____ <3> ____ <3> ____ <3>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В  СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ    НА    МОМЕНТ   ОКОНЧАНИЯ
ГОЛОСОВАНИЯ                             ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В ДНИ ГОЛОСОВАНИЯ                       ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ,     ПРОГОЛОСОВАВШИМ     ВНЕ
ПОМЕЩЕНИЯ    ДЛЯ   ГОЛОСОВАНИЯ   В   ДНИ
ГОЛОСОВАНИЯ                             ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО    ИЗБИРАТЕЛЕЙ,    ПРОГОЛОСОВАВШИХ
ДОСРОЧНО                                ________ ________ ________ ________

ПОДПИСЬ,   ФАМИЛИЯ   И  ИНИЦИАЛЫ  ЧЛЕНА
УЧАСТКОВОЙ    ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ   КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ  НА ЭТОЙ
СТРАНИЦЕ                                ___________________________________

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________
____________________________________                      СТРАНИЦА N ______
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)

                        ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                                        ГД ФС РФ ____ <3> ____ <3> ____ <3>

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,  ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК
ИЗБИРАТЕЛЕЙ    НА    МОМЕНТ   ОКОНЧАНИЯ
ГОЛОСОВАНИЯ                             ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ
В  ДНИ  ГОЛОСОВАНИЯ                     ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ,     ПРОГОЛОСОВАВШИМ     ВНЕ
ПОМЕЩЕНИЯ    ДЛЯ   ГОЛОСОВАНИЯ   В   ДНИ
ГОЛОСОВАНИЯ                             ________ ________ ________ ________

ЧИСЛО    ИЗБИРАТЕЛЕЙ,   ПРОГОЛОСОВАВШИХ
ДОСРОЧНО                                ________ ________ ________ ________

КНИГА N ______ СПИСКА  ИЗБИРАТЕЛЕЙ,  СОДЕРЖАЩАЯ  СВЕДЕНИЯ  ОБ  ИЗБИРАТЕЛЯХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ___, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО
АКТУ ____________ <4>.

  ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ
  ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ    _______________   _____________________________
                               (подпись)           (фамилия, инициалы)

  СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ
  ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ    _______________   _____________________________
                               (подпись)           (фамилия, инициалы)

  МП

--------------------------------

<1> Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днями голосования на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по одномандатным избирательным округам.

<2> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

<3> Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днями голосования на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва по одномандатным избирательным округам, номер (наименование) избирательного округа.

<4> Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую (содержащие) сведения об избирателях, представленные командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами воинских частей.