Приложение 5.

Приложение N 5 (форма)
к Порядку дистанционного электронного
голосования с использованием федеральных
государственных информационных систем

(наименование выборов)
(дата голосования)

ДАННЫЕ ОБ ИТОГАХ ДИСТАНЦИОННОГО ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ
по единому избирательному округу <1>
(наименование избирательной комиссии) <2>
(наименование и (или) номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа, наименование территории) <3>

1
Число избирателей, внесенных в списки избирателей на момент окончания голосования
2
Число избирательных бюллетеней, полученных участковыми избирательными комиссиями
3
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно
4
в том числе в помещении территориальной избирательной комиссии (окружной избирательной комиссии)
5
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования
6
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования
7
Число погашенных избирательных бюллетеней
8
Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования
9
Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования
10
Число недействительных избирательных бюллетеней
11
Число действительных избирательных бюллетеней
11ж
Число утраченных избирательных бюллетеней
11з
Число избирательных бюллетеней, не учтенных при получении
Фамилии, имена, отчества внесенных в избирательный бюллетень зарегистрированных кандидатов (или наименования внесенных в избирательный бюллетень избирательных объединений)
Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата (каждое избирательное объединение)
12
...
...

Председатель комиссии
(фамилия, инициалы)
МП
(подпись либо причина отсутствия)
Секретарь комиссии
(фамилия, инициалы)
(подпись либо причина отсутствия)
"__" ____________ ____ года в __ часов __ минут

--------------------------------

<1> Не указывается для выборов по одномандатному (многомандатному) избирательному округу, выборов высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, главы муниципального образования.

<2> Указывается в именительном падеже.

<3> Указывается в именительном падеже. Не указывается для выборов высшего должностного лица субъекта Российской Федерации, главы муниципального образования.