Приложение 9. Пример заполнения формы N 4
Приложение N 9 
Пример заполнения формы N 4
Сведения
о поступлении денежных средств на специальный избирательный
счет политической партии/регионального отделения
политической партии/кандидата при проведении выборов
депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации <*>
По состоянию на 17 августа 2016 года
СОКОЛОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
---------------------------------------------------------------------------
(наименование политической партии/регионального отделения политической
партии/фамилия, имя, отчество кандидата)
одномандатный избирательный округ N 18/Владимирская область
---------------------------------------------------------------------------
(наименование одномандатного избирательного округа/наименование субъекта
Российской Федерации)
N 00000000000000000000
---------------------------------------------------------------------------
(номер специального избирательного счета,
Дополнительный офис N 6823/0115 Владимирского отделения N 6823
ПАО Сбербанк, г. Владимир, ул. Мира, 18А
---------------------------------------------------------------------------
наименование и адрес кредитной организации)
нет
Входящий остаток: -----------------------------------------------------
(сумма прописью)
с 8 по 16 августа 2016 года
Поступило средств за период -------------------------------------------
шестнадцать миллионов триста семьдесят пять тысяч рублей 00
копеек,
всего: ----------------------------------------------------------------
(сумма прописью)
в том числе:
|
Дата зачисления средств на счет
|
Источник поступления средств
|
Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств
|
Сумма, руб.
|
Виды поступлений
|
Документ, подтверждающий поступление средств
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
08.08.2016
|
Кандидат Соколов Андрей Владимирович, 10.02.1972, Владимирская область, Суздальский р-н, с. Спасское, ул. Центральная, д. 4
|
Паспорт:
00 00 000000,
Г: RUS
|
150 000,00
|
Собственные средства кандидата
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
11.08.2016
|
Политическая партия "Глобус", р/с 00000000000000000000 АКБ "БетаБАНК" г. Москвы
|
ИНН 0000000000
|
5 000 000,00
|
Собственные средства политической партии, выдвинувшей кандидата
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
11.08.2016
|
Петров Петр Петрович, 05.10.1952 г.р., Орловская область, г. Орел, ул. Советов, д. 15, кв. 27
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
320 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
11.08.2016
|
Степанов Степан Степанович, 08.10.1947 г.р., Ивановская область, г. Иваново, ул. Ванеева, д. 7, кв. 23
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
50 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Почтовый перевод N ____ от __________
|
|
11.08.2016
|
Сидоров Иван Семенович, 16.11.1999 г.р., г. Москва, ул. Арбат, д. 25, кв. 35
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
15 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Почтовый перевод N ____ от __________
|
|
11.08.2016
|
ЗАО "Волна", 01.12.1996, р/с 00000000000000000000 КБ "ЛОРИБАНК" г. Москвы, ограничения, предусмотренные пунктом 6 статьи 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют
|
ИНН 0000000000
|
3 200 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
"GREEN", р/с 00000000000000000000 АКБ "НОРД" г. Москвы
|
ИНН 0000000000
|
500 000,00
|
Пожертвование международного общественного движения
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
Алтайское региональное отделение политической партии "Глобус", ПАО Сбербанк, г. Москва
|
ИНН 0000000000
|
3 000 000,00
|
Собственные средства политической партии, выдвинувшей кандидата
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
Котов Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р.
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
100 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Почтовый перевод N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
Администрация г. Орла, р/с 00000000000000000000 АКБ "ВЕСТ" г. Орла
|
ИНН 0000000000
|
200 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Галкин Виктор Степанович, 31.10.1960 г.р., Томская область, г. Томск, ул. Некрасова, д. 37, кв. 117
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
10 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
ОАО "ЛУЧ", 23.07.1995, р/с 00000000000000000000 АКБ "ПРОМБАНК" г. Москвы, ограничения, предусмотренные пунктом 6 статьи 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют
|
ИНН 0000000000
|
2 000 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Тарасова Анастасия Валентиновна, 28.04.1985 г.р., г. Москва, ул. Полубоярова, д. 10, кв. 107
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
15 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Новиков Александр Анатольевич, 30.03.1976 г.р., Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Усилова, д. 2, корп. 4, кв. 24
|
Паспорт:
00 00 000000
Г: RUS
|
10 000,00
|
Пожертвование гражданина
|
Почтовый перевод N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
ЗАО "СЕРВИС", 21.01.2016, р/с 00000000000000000000 АКБ "РОСТБАНК" г. Рязани, ограничения, предусмотренные пунктом 6 статьи 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют
|
ИНН 0000000000
|
1 000 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
ЗАО "КАСКАД", 17.03.1999, р/с 00000000000000000000 КБ "ЛОТОС" г. Москвы, ограничения, предусмотренные пунктом 6 статьи 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют
|
ИНН 0000000000
|
300 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
Типография "Радуга", р/с 00000000000000000000 КБ "Промстрой" Ивановское ОСБ 8544 г. Иваново
|
ИНН 0000000000
|
5 000,00
|
Возврат неиспользованных денежных средств
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
ООО "Оптторг", 20.02.1998, р/с 00000000000000000000 КБ "МОСТ" г. Москвы, ограничения, предусмотренные пунктом 6 статьи 58 ФЗ от 12.06.2002 N 67-ФЗ, отсутствуют
|
ИНН 0000000000
|
500 000,00
|
Пожертвование юридического лица
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Руководитель
кредитной организации _________ __________________________________
МП (подпись, дата, инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.
