Приложение 11. Пример заполнения формы N 5
Приложение N 11 
Пример заполнения формы N 5
Сведения
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном
избирательном счете политической партии/регионального
отделения политической партии/кандидата при проведении
выборов депутатов Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации <*>
По состоянию на 17 августа 2016 года
СОКОЛОВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ
---------------------------------------------------------------------------
(наименование политической партии/регионального отделения политической
партии/фамилия, имя, отчество кандидата)
одномандатный избирательный округ N 18/Владимирская область
---------------------------------------------------------------------------
(наименование одномандатного избирательного округа/наименование субъекта
Российской Федерации)
N 00000000000000000000
---------------------------------------------------------------------------
(номер специального избирательного счета,
Дополнительный офис N 6823/0115 Владимирского отделения N 6823
ПАО Сбербанк, г. Владимир, ул. Мира, 18А
---------------------------------------------------------------------------
наименование и адрес кредитной организации)
с 8 по 16 августа 2016 года
Израсходовано средств за период ---------------------------------------
Двенадцать миллионов пятьсот пятьдесят пять тысяч восемьсот
рублей 00 копеек
всего: ---------------------------------------------------------------,
(сумма прописью)
в том числе:
|
Дата снятия средств со счета
|
Кому перечислены средства
|
Сумма, руб.
|
Виды расходов
|
Документ, подтверждающий расход
|
Основание для снятия денежных средств <**>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
11.08.2016
|
ИНН 0000000000, типография "Радуга", р/с 00000000000000000000 Ивановское ОСБ N 8544 СБ РФ г. Иваново
|
200 000,00
|
Оплата изготовления агитационных плакатов
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, счет N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
Индивидуальный предприниматель Иванов Иван Иванович
|
13 500,00
|
Оплата за изготовление подписных листов
|
Расходный ордер N ____
|
Чек N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
ИНН 0000000000, ОАО "ПЕРЕКРЕСТОК", р/с 00000000000000000000 АБ "ТОКБАНК" г. Москвы
|
2 000,00
|
Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Счет N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
ИНН 0000000000, ОАО "Салют", р/с 00000000000000000000 АКБ "Альфа" г. Москвы
|
680 000,00
|
Оплата аренды помещения для проведения избирательной кампании
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
ИНН 0000000000, ОАО "СВЯЗЬОФИС", р/с 00000000000000000000 АБ "БАНКОЛД" г. Москвы
|
25 000,00
|
Оплата услуг связи
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, N ____ от __________
|
|
12.08.2016
|
ИНН 0000000000, Автопредприятие N 1, р/с 00000000000000000000 КБ "Инвест" г. Москвы
|
27 000,00
|
Оплата транспортных услуг
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, счет N ____ от __________
|
|
13.08.2016
|
Васильев Иван Иванович, р/с 00000000000000000000 Хволынское ОСБ N 8189 СБ РФ г. Омска
|
25 800,00
|
Оплата услуг консультационного характера
|
Расходный ордер N ____
|
Договор N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Кузьмин Алексей Павлович
|
50 000,00
|
Оплата труда сборщиков подписей
|
Расходный ордер N ____
|
Договор N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Пашков Виталий Сергеевич
|
50 000,00
|
Оплата труда сборщиков подписей
|
Расходный ордер N ____
|
Договор N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Рязанов Анатолий Ильич
|
50 000,00
|
Оплата труда сборщиков подписей
|
Расходный ордер N ____
|
Договор N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
ИНН 0000000000, ЗАО "Квинт", р/с 00000000000000000000 АБ "Мост" г. Москвы
|
22 500,00
|
Оплата аренды оборудования (ксерокс, компьютер, принтер и др.)
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, счет N ____ от __________
|
|
15.08.2016
|
ИНН 0000000000 ЗАО "ПремьерСВ", р/с 00000000000000000000 АКБ "ВЕСТ" г. Твери
|
1 300 000,00
|
Оплата изготовления видеороликов
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, счет N ____ от __________
|
|
16.08.2016
|
ИНН 0000000000, ЗАО "Продюсерская Компания "ВидеоАудио", р/с 00000000000000000000 КБ "Альфа" г. Москвы
|
7 565 000,00
|
Оплата выступлений в телеэфире
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Договор N ____ от __________, счет N ____ от __________
|
|
14.08.2016
|
Сидоров Иван Семенович, 16.11.1999 г.р., г. Москва, ул. Арбат, д. 25, кв. 35, паспорт: 00 00 000000
|
15 000,00
|
Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет
|
Квитанция N ____ от __________ почтовому переводу
|
|
|
14.08.2016
|
ИНН 0000000000, ЗАО "Волна", 01.12.1996, р/с 00000000000000000000 КБ "ЛОРИБАНК" г. Москвы
|
200 000,00
|
Возврат части пожертвования юридического лица, превышающей установленный размер пожертвования
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
Петров Петр Петрович, 05.10.1952 г.р., Орловская область, г. Орел, ул. Советов, д. 15, кв. 27, паспорт: 00 00 000000
|
20 000,00
|
Возврат части пожертвования гражданина, превышающей установленный размер пожертвования
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
ИНН 0000000000, "GREEN", р/с 00000000000000000000 КБ "НОРД" г. Москвы
|
500 000,00
|
Возврат пожертвования, осуществленного международной организацией (международным общественным движением)
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
ИНН 0000000000, Алтайское региональное отделение политической партии "Глобус", ПАО Сбербанк, г. Москва
|
500 000,00
|
Возврат части суммы собственных средств политической партии, выдвинувшей кандидата
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
ИНН 0000000000 "Межрегиональное операционное управление Федерального казначейства (ЦИК России)", ОПЕРУ-1 Банка России, г. Москва 701
|
100 000,00
|
Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя, в доход федерального бюджета
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
ИНН 00000000000, Администрация г. Орла, р/с 00000000000000000000 КБ "ВЕСТ" г. Орла
|
200 000,00
|
Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
|
|
15.08.2016
|
Галкин Виктор Степанович, 31.10.1960 г.р., Томская область, г. Томск, ул. Некрасова, д. 37, кв. 117, паспорт: 00 00 000000
|
10 000,00
|
Возврат пожертвования, поступившего в установленном порядке, гражданину
|
Квитанция N ____ от __________ к почтовому переводу
|
|
|
16.08.2016
|
ИНН 00000000000, ЗАО "СЕРВИС", 21.01.2016, р/с 00000000000000000000 КБ "РОСТБАНК" г. Рязани
|
1 000 000,00
|
Возврат пожертвования, осуществленного юридическим лицом, зарегистрированным менее чем за год до даты внесения пожертвования
|
Платежное поручение N ____ от __________
|
Три миллиона восемьсот девятнадцать тысяч двести
рублей 00 копеек
Исходящий остаток: ----------------------------------------------------
(сумма прописью)
Руководитель
кредитной организации __________ __________________________________
МП (подпись, дата, инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.
<**> Заполняется на основании представленных политической партией (региональным отделением политической партии) документов либо указывается: "документы не представлены".
