Приложение 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ГОЛОСОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ИЗБИРАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                             Доверенность <*>
                на получение открепительного удостоверения

___________________________________________________________________________
    (полный адрес места оформления доверенности, номер воинской части)
__________________________________________________________________
Дата оформления доверенности __________________________________ 20 ___ года
                                  (прописью число, месяц)
Я, _______________________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество, год рождения)
постоянно проживающий по адресу __________________________________________,
уполномочиваю _____________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество, год рождения)
___________________________________________________________________________
   (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, когда и кем выдан)
получить    в   соответствующей   избирательной   комиссии   открепительное
удостоверение          для          голосования          на         выборах
___________________________________________________________________________
                          (наименование выборов)
по причине, указанной мной в заявлении (прилагается).

Подпись ____________________
            (доверитель)

    Доверенность составлена и подписана в присутствии лица, удостоверившего
доверенность.

___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного лица
администрации стационарного лечебно-профилактического учреждения; командира
    (начальника) воинской части, соединения, учреждения или заведения;
 уполномоченного должностного лица администрации учреждения содержания под
   стражей подозреваемых и обвиняемых и лиц, отбывающих административный
     арест; уполномоченного должностного лица администрации учреждения
   социальной защиты или руководителя соответствующего органа социальной
                             защиты населения)

    Доверенность выдана сроком до ________ без права передоверия.
    Личность    гражданина,   оформившего   доверенность,   по   документам
установлена.

МП                                                  Подпись _______________