Приложение 17.
Приложение N 17
к Инструкции о составлении,
уточнении и использовании
списков избирателей на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации шестого созыва
и на выборах Президента
Российской Федерации 
Сведения
об избирателях, временно пребывающих в
__________________________________
(наименование организации)
┌─────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────────┐ │ N │ Фамилия, имя, отчество │ Год рождения │Адрес места жительства│ │ п/п │ │ (в возрасте 18 │ <*> │ │ │ │ лет - │ │ │ │ │ дополнительно │ │ │ │ │ день и месяц │ │ │ │ │ рождения) │ │ ├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ └─────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────────┘
Руководитель организации <**> ___________ _________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
--------------------------------
<*> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.
<**> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.
