Приложение 11.

Приложение N 11
к Инструкции о составлении,
уточнении и использовании
списков избирателей на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации шестого созыва
и на выборах Президента
Российской Федерации

                                                         Экземпляр N __ <*>

                                    АКТ
            о передаче сведений об избирателях для составления
         ________________________________________________________
           (наименование территориальной избирательной комиссии)
                       списка избирателей на выборах
         ________________________________________________________
                          (наименование выборов)

                                                    _______________________
                                                    (дата составления акта)

    Глава местной администрации <**> ______________________________________
                                      (наименование муниципального района,
___________________________________________________________________________
            городского округа, района Москвы, Санкт-Петербурга)
передал ___________________________________________________________________
               (наименование территориальной избирательной комиссии)
сведения об ____________________________ избирателях для составления списка
                 (число избирателей)
избирателей на _____________ листах и (или) на ____________________________
                                                      (вид носителя)
под наименованием __________________________________________________ <***>.
                        (имена, размеры, иные реквизиты файлов,
                          содержащих сведения об избирателях)

Глава местной администрации
       (руководитель
образовательного учреждения)                ___________ ___________________
                                             (подпись)  (фамилия, инициалы)
МП

Председатель территориальной
   избирательной комиссии                   ___________ ___________________
                                             (подпись)  (фамилия, инициалы)
МП

--------------------------------

<*> Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у главы местной администрации муниципального района, городского округа, главы управы города Москвы, главы администрации района города Санкт-Петербурга, а другой - в территориальной избирательной комиссии.

<**> При представлении сведений о студентах, обучающихся по очной форме обучения и зарегистрированных по месту пребывания в общежитии, указываются должность руководителя образовательного учреждения и наименование образовательного учреждения.

<***> За исключением случаев, когда сведения передаются только в рукописном виде.