Приложение 5. Форма N 3

Приложение N 5
к Инструкции о порядке и формах учета
и отчетности инициативной группы
по проведению референдума, инициативной
агитационной группы о поступлении средств
в фонды референдума и расходовании
этих средств при проведении
референдума Российской Федерации

Форма N 3

                                 СВЕДЕНИЯ
            о расходовании средств со специального счета фонда
        референдума инициативной группы по проведению референдума,
                     инициативной агитационной группы
            при проведении референдума Российской Федерации <*>

                                  По состоянию на "__" __________ 20__ года

___________________________________________________________________________
  (номер регистрационного свидетельства инициативной группы по проведению
               референдума/инициативной агитационной группы,
___________________________________________________________________________
             (реквизиты специального счета фонда референдума,
___________________________________________________________________________
                наименование и адрес филиала ПАО Сбербанк)

Израсходовано средств за период ___________________________________________
всего: ____________________________________________________________________
                                 (сумма прописью)
в том числе:

Дата списания средств со счета
Кому перечислены средства
Сумма, руб.
Виды расходов
Документ, подтверждающий расход
Основание для перечисления средств <**>
1
2
3
4
5
6

Исходящий остаток: ________________________________________________________
                                       (сумма прописью)

    Руководитель/ответственное лицо
    филиала N _____________________
             ПАО Сбербанк             МП   ________________________________
                                            (подпись, расшифровка подписи
                                                 (инициалы, фамилия)

                                           ________________________________
                                                  (дата подписания)

--------------------------------

<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств представляются за один и тот же период времени на бумажном носителе и в машиночитаемом виде.

<**> Заполняется на основании представленных уполномоченным представителем по финансовым вопросам инициативной группы по проведению референдума, инициативной агитационной группы документов либо указывается "Документы не представлены".