Приложение 5.

Приложение N 5
к Порядку приема окружной избирательной
комиссией подписных листов с подписями
избирателей, собранными в поддержку
выдвижения (самовыдвижения) кандидата
в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва, и иных
связанных с ними документов, проведения
их случайной выборки и проверки

                                       В __________________________________
                                               (наименование окружной
                                               избирательной комиссии)
                                       от кандидата _______________________
                                                          (инициалы,
                                                       фамилия кандидата)

    Сообщаю,  что  при проведении проверки подписей  избирателей, собранных
в       поддержку        выдвижения       (самовыдвижения)        кандидата
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
будут присутствовать мои представители:

N п/п
Фамилия, имя, отчество представителя
Статус

Кандидат                          _____________       ___________________
                                    (подпись)         (инициалы, фамилия)