Приложение 5. Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 28.12.2015 N 399 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками исполнительных листов и их приема, учета, хранения, использования и уничтожения в федеральных судах общей юрисдикции и федеральных арбитражных судах"
Приложение 5.
Приложение N 5
к Инструкции о порядке обеспечения
бланками исполнительных листов
и их приема, учета, хранения,
использования и уничтожения 
Акт
передачи бланков исполнительных листов
"__" __________ 20__ г. г. ________________
___________________________________________________________________________
(наименование управления Судебного департамента в субъекте
Российской Федерации)
переданы бланки исполнительных листов в количестве
______________________________________________________________________ штук
(количество прописью с указанием серий и номеров)
в _________________________________________________________________________
(наименование суда, должность и Ф.И.О. лица, получившего бланки)
Подпись ответственного работника управления
Подпись ответственного работника аппарата суда
Дата