Приложение 11.

Приложение N 11
к Инструкции о порядке организации
работы с бланками исполнительных
листов в федеральных судах
и управлениях Судебного департамента
в субъектах Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ
(председатель комиссии) <1>
(подпись, фамилия и инициалы)
"__" ______________________ 20__ г.

АКТ
о списании утраченных бланков исполнительных листов

"__" ___________ 20__ г.
г. _____________________

Комиссия в составе:
(должность, фамилия и инициалы)
(должность, фамилия и инициалы)
(должность, фамилия и инициалы)
провела проверку наличия бланков исполнительных листов.
В результате проверки установлено отсутствие перечисленных ниже бланков исполнительных листов.
    Принятые  меры  по  поиску положительных результатов  не дали,
в связи с чем  Комиссией  произведено  снятие  с  учета и списание
утраченных бланков исполнительных листов _________________________
                                          (серия и номер бланков
                                                по порядку)
в общем количестве
штук.
(цифрами и прописью)

Члены комиссии:
(подпись)
(фамилия и инициалы)
(подпись)
(фамилия и инициалы)

--------------------------------

<1> Подпись председателя суда, начальника управления, являющегося председателем комиссии, проставляется один раз на грифе утверждения.