Приложение 10.

Приложение N 10
к Инструкции о порядке организации
работы с бланками исполнительных
листов в федеральных судах
и управлениях Судебного департамента
в субъектах Российской Федерации

УТВЕРЖДАЮ
(председатель комиссии) <1>
(подпись, фамилия и инициалы)
"__" ______________________ 20__ г.

АКТ
о списании и передаче на уничтожение бланков исполнительных листов, вышедших из оборота <2>

"__" ___________ 20__ г.
г. _____________________

Комиссия в составе:
(должность, фамилия и инициалы)
(должность, фамилия и инициалы)
(должность, фамилия и инициалы)
на основании (в связи с вступлением в силу)
(название нормативного правового акта, дата, номер)
произвела списание бланков исполнительных листов, вышедших из оборота, __________________________________________________________________________
(серия и номер бланков по порядку)
в общем количестве
штук.
(цифрами и прописью)
Вышеуказанные  бланки  исполнительных листов, вышедшие из оборота,
передаются на уничтожение в ______________________________________
                                   (указать название суда)

Члены комиссии:
(подпись)
(фамилия и инициалы)
(подпись)
(фамилия и инициалы)

Бланки исполнительных листов, вышедшие из оборота, принял
(подпись)
(должность, фамилия и инициалы)

--------------------------------

<1> Подпись председателя комиссии проставляется один раз на грифе утверждения.

<2> Форма акта применяется только в деятельности судебных присутствий.