Приложение 6. Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 03.03.2017 N 19 "О техническом регламенте Евразийского экономического союза "О безопасности химической продукции" (вместе с "ТР ЕАЭС 041/2017. Технический регламент Евразийского экономического союза "О безопасности химической продукции")
Приложение 6. (форма)
Приложение N 6
к техническому регламенту
Евразийского экономического союза
"О безопасности химической продукции"
(ТР ЕАЭС 041/2017) 
(форма)
СВИДЕТЕЛЬСТВО
об уведомительной государственной регистрации
химической продукции
N _______ от "__" _________ 20__ г.
Срок действия: постоянно
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа государства - члена Евразийского
экономического союза)
Настоящее свидетельство выдано:
__________________________________________________________________________,
(сведения о государственной регистрации юридического лица или Ф.И.О.
физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального
предпринимателя, в том числе местонахождение (адрес юридического лица)
- для юридического лица или место жительства - для физического лица,
зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, - указать
нужное, номера телефона и факса, адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
являющегося(-ейся) ________________________________________________________
(изготовителем (уполномоченным изготовителем лицом),
импортером химической продукции - указать нужное)
__________________________________________________________________________.
(наименование химической продукции)
Указанная химическая продукция соответствует требованиям технического
регламента Евразийского экономического союза "О безопасности химической
продукции" (ТР ЕАЭС 041/2017), и сведения о ней внесены в реестр химических
веществ и смесей Евразийского экономического союза под N _________.
Назначение (область использования, ограничение использования) химической
продукции: ________________________________________________________________
__________________________________________ _________ ____________________
(должность должностного лица (подпись) (Ф.И.О.)
уполномоченного органа государства
- члена Евразийского экономического союза)
М.П.