Приложение 2.
Приложение N 2
к Временной Инструкции об организации
работы по пенсионному обеспечению
сотрудников Следственного комитета
Российской Федерации и членов их семей
____________________________________ ____________________________________ (СК России или территориальный следственный орган) от _________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) зарегистрированного по адресу: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (индекс, адрес, контактные телефоны) адрес фактического места жительства: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (индекс, адрес, контактные телефоны) Заявление о назначении пенсии Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца в связи со смертью ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кормильца, должность, специальное звание) ___________________________________________________________________________ на следующих нетрудоспособных членов семьи ________________________________ (указать родственные отношения, ___________________________________________________________________________ фамилию, имя, отчество и возраст членов семьи, сведения об учебе ___________________________________________________________________________ в образовательных учреждениях, о нахождении их на полном государственном ___________________________________________________________________________ обеспечении, а в отношении члена семьи, занятого уходом, - сведения о работе) В настоящее время _____________________________________________________ (указывается, какую пенсию, от какого органа получал ___________________________________________________________________________ заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии) ___________________________________________________________________________ Оборотная сторона заявления Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с законодательством, ___________________________________________________________________________ (ветерана боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы ___________________________________________________________________________ на Чернобыльской АЭС и др.) Имею награды __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Имею инвалидность _________________________________________________________ (группа, степень, причина инвалидности, срок ___________________________________________________________________________ ее установления) К заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ____________ 20__ г. _______________________ (подпись заявителя) Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в кадровое подразделение по месту получения пенсии о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты. "__" ____________ 20__ г. _______________________ (подпись заявителя) __________________________ ___________________________________ дата поступления заявления подпись и ФИО работника, принявшего заявление