Приложение 2.

Приложение N 2
к Временной Инструкции об организации
работы по пенсионному обеспечению
сотрудников Следственного комитета
Российской Федерации и членов их семей

                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                          (СК России или территориальный
                                                следственный орган)
                                       от _________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                                       зарегистрированного по адресу:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       (индекс, адрес, контактные телефоны)
                                       адрес фактического места жительства:
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       (индекс, адрес, контактные телефоны)

                       Заявление о назначении пенсии

    Прошу  назначить  мне  пенсию  по  случаю  потери  кормильца в связи со
смертью ___________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество кормильца, должность, специальное звание)
___________________________________________________________________________
на следующих нетрудоспособных членов семьи ________________________________
                                           (указать родственные отношения,
___________________________________________________________________________
     фамилию, имя, отчество и возраст членов семьи, сведения об учебе
___________________________________________________________________________
 в образовательных учреждениях, о нахождении их на полном государственном
___________________________________________________________________________
         обеспечении, а в отношении члена семьи, занятого уходом, -
                            сведения о работе)
    В настоящее время _____________________________________________________
                      (указывается, какую пенсию, от какого органа получал
___________________________________________________________________________
          заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)
___________________________________________________________________________

                        Оборотная сторона заявления

    Имею  удостоверение,  предоставляющее  право на льготы в соответствии с
законодательством,
___________________________________________________________________________
  (ветерана боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы
___________________________________________________________________________
                        на Чернобыльской АЭС и др.)
    Имею награды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имею инвалидность _________________________________________________________
                        (группа, степень, причина инвалидности, срок
___________________________________________________________________________
                             ее установления)
К заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.                           _______________________
                                                      (подпись заявителя)

    Обязуюсь  сообщить  в  5-дневный срок в кадровое подразделение по месту
получения  пенсии  о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене
места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии
или прекращение ее выплаты.

"__" ____________ 20__ г.                           _______________________
                                                      (подпись заявителя)

__________________________              ___________________________________
дата поступления заявления              подпись и ФИО работника, принявшего
                                                     заявление