ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 13 марта 2024 г. N 395

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ
О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ ОБ ОПЛАТЕ РАСХОДОВ
НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ
ПОМОЩЬ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ,
МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ) ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ПОСЛЕ ПРОИЗОШЕДШЕГО ТЯЖЕЛОГО НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В целях реализации подпункта 13 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" приказываю:

1. Утвердить форму сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2. Признать не подлежащим применению приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 3 марта 2011 г. N 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20408).

Председатель
С.ЧИРКОВ

Приложение
к приказу Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации
от 13 марта 2024 г. N 395

форма

Направляется в
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

СВЕДЕНИЯ
о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)
 
принято решение об оплате расходов
на медицинскую помощь ____________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                           дата рождения застрахованного лица)
непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

N п/п
Наименование
Сведения
1
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
2
Страховой номер индивидуального лицевого счета
3
Дата несчастного случая на производстве
4
Наименование страхователя <*>
5
Диагноз, дата начала оказания медицинской помощи
6
Наименование медицинской организации, в которой осуществляется медицинская помощь застрахованному лицу, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, телефон

"__" __________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)
(подпись)

Место печати территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

--------------------------------

<*> Абзац седьмой статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".