Приложение 6. (рекомендуемый образец)

Приложение N 6
к Федеральным нормам и правилам
в области промышленной безопасности
"Инструкция по предупреждению
эндогенных пожаров и безопасному
ведению горных работ на склонных
к самовозгоранию пластах угля",
утвержденным приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 16 декабря 2015 г. N 517

(рекомендуемый образец)

                              АКТ N ________
        обнаружения признаков самонагревания угля в шахте: _______

Угледобывающая организация: ________________
Комиссия в составе:
председатель: __________________,
члены комиссии: _______________________
составила настоящий акт о том, что __________ на участке __________________
                                     (дата)
___________________________________________________________________________
(подробный адрес: номер, пласт, крыло, квершлаг, горизонт, N лавы (забоя))
обнаружены  признаки  самонагревания   угля  (результаты  анализов  состава
рудничной атмосферы, температуры воды и пород в точках контроля).
    Краткая  характеристика участка: мощность пласта, угол падения, система
разработки, способ проветривания участка и результаты последних воздушной и
депрессионной  съемок, даты оценки фона индикаторных газов и ее результаты,
наличие   и   характер   потерь   угля,   применяемые   меры   профилактики
самовозгорания угля.
    Дата первого появления признаков самонагревания угля: _________________
    Меры,   принятые   по  предупреждению  самонагревания  угля  по  первым
признакам: ________________________________________________________________
    Комиссия считает, что причиной самонагревания угля явилось: ___________
___________________________________________________________________________
    Для  локализации  и ликвидации очага самонагревания комиссия предлагает
выполнить следующие меры:

Наименование мероприятия
Срок исполнения
Ответственный за исполнение
Примечание
1
2
3
4

    Настоящий акт составлен в трех экземплярах.
    К акту прилагаются выкопировка с плана горных работ.

    Подписи:
    председатель: ____________________
    члены комиссии: ___________________