Приложение 7. (рекомендуемый образец)
Приложение N 7
к Порядку проведения технического
расследования причин аварий,
инцидентов и случаев утраты
взрывчатых материалов промышленного
назначения на объектах, поднадзорных
Федеральной службе по экологическому,
технологическому и атомному надзору,
утвержденному Приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 августа 2011 г. N 480
АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ УТРАТЫ ВЗРЫВЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРОМЫШЛЕННОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ПРОИСШЕДШЕГО _______________ 20__ Г. 1. Наименование организации, организационно-правовая форма, юридический адрес _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Состав комиссии: Председатель __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) Члены комиссии: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 3. Краткая характеристика объекта и места, где произошла утрата взрывчатых материалов промышленного назначения ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного назначения, которые были похищены, разбросаны или потеряны (при утрате изделия со взрывчатыми веществами указывается количество содержащихся в нем взрывчатых веществ ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Обстоятельства утраты (при описании обстоятельств указываются предпосылки утраты в сложившейся производственной обстановке, кем обнаружена утрата взрывчатых материалов промышленного назначения, описывается вид маркировки изделий, в необходимых случаях делаются ссылки на прилагаемые к акту схемы, планы, фотографии и другие документы) ________ ___________________________________________________________________________ 6. Количество и наименование взрывчатых материалов промышленного назначения, обнаруженных (найденных) и возвращенных организации ___________ 7. Организационные и технические причины утраты ВМ (указать, какие недостатки и недоработки организационно-технического характера имели место на предприятии, а также какие требования правил и инструкций были нарушены и привели к утрате ВМ с указанием соответствующих параграфов и пунктов нормативных документов) ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Мероприятия по предупреждению подобных случаев, предложенные комиссией по результатам технического расследования, с указанием сроков выполнения ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Заключение комиссии о лицах, ответственных за утрату взрывчатых материалов промышленного назначения, и предложенные меры по применению административных мер воздействия __________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Сроки проведения технического расследования; обстоятельства, препятствовавшие проведению расследования в установленные сроки; выявленные при расследовании недостатки в организации хранения, перевозки, использования и учета взрывчатых материалов промышленного назначения, не относящиеся к прямым причинам утраты взрывчатых материалов промышленного назначения, и мероприятия по их устранению ________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Расследование проведено и акт составлен _______________________________ (число, месяц, год) Приложение: материалы расследования на _________ листах. Подписи Председатель: __________________________________ (фамилия, инициалы, дата) Члены комиссии: ________________________________ (фамилия, инициалы, дата)